Radiografía de Hombro: Técnica, Proyecciones e Interpretación Sistemática

Introducción Clínica

La radiografía de hombro es el estudio de imagen de primera línea en traumatismos, patología degenerativa del manguito rotador, calcificaciones, inestabilidad glenohumeral y patología acromioclavicular. La complejidad anatómica de la articulación glenohumeral —la más móvil del cuerpo humano y por tanto la más propensa a luxarse— exige el uso de al menos dos proyecciones ortogonales verdaderas para una evaluación diagnósticamente válida.

El error técnico más costoso en la radiografía de hombro es la realización de una única proyección AP estándar (no verdadera), que puede pasar por alto hasta el 50% de las luxaciones posteriores. La proyección axilar o la Y-escapular son obligatorias para excluir luxación en todo traumatismo de hombro.

Anatomía Radiológica Relevante

Radiografía de hombro AP normal — anatomía radiológica glenohumeral y acromioclavicular | Dr. Segnini

La articulación glenohumeral se evalúa verificando: el espacio glenohumeral (normal 4–6 mm, uniforme); la posición de la cabeza humeral respecto a la glenoides (centrada); la integridad de los cuatro segmentos del húmero proximal (cabeza, tubérculo mayor, tubérculo menor, diáfisis) para clasificar fracturas según Neer. El acrómion se clasifica morfológicamente (Bigliani Tipo I plano, II curvo, III ganchoso) — el Tipo III predispone al síndrome de compromiso subacromial.

Técnica Radiológica y Protocolo de Adquisición

Proyección AP verdadera de hombro — rotación 35-40 grados y posicionamiento correcto | Dr. Segnini

Proyección AP verdadera (Grashey): El paciente rota el cuerpo 35–40° hacia el lado afectado, de forma que la escotadura glenohumeral quede perpendicular al detector. A diferencia de la AP estándar, esta proyección muestra el espacio glenohumeral verdadero sin superposición. Rayo centrado en la articulación glenohumeral.

Proyección axilar: El brazo se abduce 70–90°. El detector se coloca superior a la articulación, el rayo se dirige en dirección caudal-cefálica a través de la axíla. Proyección de elección para detectar luxación posterior, fractura de la glenoides anterior (lesión de Bankart ósea) y fractura de Hill-Sachs.

Proyección Y-escapular (lateral escapular): El paciente se posiciona con el hombro afectado en contacto con el detector, rotado 60–70° respecto al plano del detector. Muestra la escápula en perfil con morfología de Y. La cabeza humeral debe proyectarse en el centro de la Y (en la glenoides). Su desplazamiento anterior o posterior indica luxación.

Parámetros Técnicos Recomendados

AP verdadera y Y-escapular — kVp: 70–80 | mAs: 8–12 | DFR: 100–120 cm | Sin rejilla en paciente delgado; con rejilla si IMC >30

Proyección axilar — kVp: 65–75 | mAs: 6–8 | DFR: 100 cm | Sin rejilla | Foco fino

CHECKLIST OPERATIVO — Radiografía de Hombro

• Solicitud verificada — hombro derecho o izquierdo / sospecha clínica

• AP verdadera (Grashey): rotación corporal 35–40° — espacio glenohumeral libre de superposición

• kVp 75 / mAs 10 / DFR 100–120 cm

• Proyección axilar SIEMPRE en traumatismo — nunca omitir aunque sea dolorosa (modificación de Velpeau si no tolera abducción)

• Y-escapular como alternativa a axilar si imposibilidad de abducción

• Criterios de calidad: espacio glenohumeral visible en PA / cabeza centrada en Y / axíla libre de superposición en axilar

Interpretación Radiológica Sistemática

Luxación anterior glenohumeral en radiografía de hombro AP y axilar — posición subcoracoidea | Dr. Segnini

• Luxación anterior (95% de luxaciones): La cabeza humeral se desplaza anterior e inferior a la glenoides — posición subcoracoidea (más frecuente), subglenoidea o subclavicular. En AP: cabeza inferior y medial al reborde glenoideo. Confirmar en axilar.

• Luxación posterior (5%): La más frecuentemente no diagnosticada en urgencias. En AP: signo del bombillo de luz (lightbulb sign) — rotación interna forzada de la cabeza da aspecto esférico. Espacio glenohumeral asimétrico. Diagnóstico definitivo en axilar o Y-escapular.

• Fractura de Húmero Proximal — Clasificación de Neer: Basada en número de segmentos desplazados (>1 cm o >45° angulación). 1 parte (no desplazada), 2 partes, 3 partes, 4 partes. A mayor número de partes, mayor riesgo de necrosis avascular de la cabeza humeral.

Fractura de húmero proximal en radiografía de hombro — clasificación de Neer en 4 partes | Dr. Segnini

Signos Radiológicos Clásicos

Signo del bombillo de luz en radiografía de hombro — luxación posterior glenohumeral | Dr. Segnini

• Lightbulb sign (signo del bombillo): Cabeza humeral en rotación interna forzada en AP — aspecto esférico sin tuberosidades — sugestivo de luxación posterior.

• Lesión de Hill-Sachs: Defecto osteocondrál en el polo superoexterno de la cabeza humeral — impactación contra el reborde glenoideo anterior en luxación anterior recidivante. Visible en AP con rotación interna.

• Calcificaciones del manguito rotador: Depósitos de hidroxiapatita en el tendón supraespinoso (75% de los casos), visible en AP. Clasificación de Gartner: Tipo I (densa, homogénea), Tipo II (mixta), Tipo III (traslúcida, heterogénea — fase de reabsorción, más sintomática).

Correlación Multimodal y Segunda Opinión

La ecografía musculoesquelética de alta frecuencia (12–18 MHz) es superior a la Rx para patología del manguito rotador (sensibilidad 87–94% para roturas completas del supraespinoso). RM indicada para planificación quirúrgica del manguito, inestabilidad glenohumeral compleja y necrosis avascular. ¿Dudas en la interpretación? Solicite segunda opinión en www.drsegnini.com.

Puntos Clave — Take-Home Messages

1. La proyección axilar es OBLIGATORIA en todo traumatismo de hombro. Sin ella el estudio es incompleto e insuficiente para excluir luxación posterior.

2. La AP verdadera (Grashey) con rotación de 35–40° es la única proyección que muestra el espacio glenohumeral verdadero.

3. La luxación posterior es la más frecuentemente no diagnosticada — buscar activamente el lightbulb sign y asimetría del espacio glenohumeral en AP.

4. La clasificación de Neer se aplica a la radiografía simple y determina el manejo — conocerla es responsabilidad del técnico radiológo y del médico informante.

5. Las calcificaciones tipo III de Gartner son las más sintomáticas (fase de reabsorción) — no confundir con lesiones óseas.

Referencias Bibliográficas (Vancouver)

1. Neer CS 2nd. Displaced proximal humeral fractures: I. Classification and evaluation. J Bone Joint Surg Am. 1970;52(6):1077–1089.

2. Greenspan A, Beltran J. Orthopedic Imaging: A Practical Approach. 6th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2022.

3. Bigliani LU, Morrison DS, April EW. The morphology of the acromion and its relationship to rotator cuff tears. Orthop Trans. 1986;10:228.

4. Gartner J, Heyer A. Calcific tendinitis of the shoulder. Orthopade. 1995;24(3):284–302.

5. ACR–SPR Practice Parameter for the Performance of Radiography of the Extremities. Revised 2023. ACR; 2023.