Radiografía de Rodilla: Técnica, Proyecciones e Interpretación Sistemática

Introducción Clínica

La radiografía de rodilla es el estudio de imagen de primera línea en traumatismos, gonartrosis, patología femororrotuliana, condrocalcinosis y fracturas de platillos tibiales. La regla de Ottawa para rodilla (edad >55 años, sensibilidad patelar aislada, sensibilidad en cabeza del peroné, incapacidad de flexión a 90° o de deambular 4 pasos) orienta la indicación de la radiografía urgente.

Anatomía Radiológica Relevante

Radiografía de rodilla AP y lateral normal — anatomía fémur distal, tibia proximal y rótula | Dr. Segnini

En la proyección AP bipodal en carga el espacio articular medial y lateral debe medir 3–5 mm de forma simétrica. El eje mecánico del miembro inferior (línea de Mikulicz) debe pasar por el centro de la rodilla. La rótula se evalúa con el índice de Insall-Salvati (relación tendón rotuliano/diámetro rótula): normal 0.8–1.2; >1.2 = rótula alta; <0.8 = rótula baja.

Técnica Radiológica y Protocolo de Adquisición

Proyección AP bipodal en carga de rodilla — posicionamiento correcto para evaluación de gonartrosis | Dr. Segnini

Proyección AP bipodal en carga: Paciente de pie, ambas rodillas en extensión, pie paralelos separados al ancho de caderas. Rayo centrado a nivel de la interlinia articular (aprox. 1 cm inferior a la rótula), perpendicular al detector. Esta proyección es OBLIGATORIA para la evaluación del espacio articular en gonartrosis — la proyección AP sin carga subestima el grado de pérdida cartilaginosa.

Proyección de Rosenberg (PA 45° flexionó): PA con el paciente de pie y las rodillas flexionadas 45°. Superior a la AP bipodal para detectar pérdida del espacio en el compartimento posterolateral, que es la zona de mayor carga en la marcha. kVp: 70–80 | mAs: 8–14 | DFR: 100–120 cm | Con rejilla.

Proyección axial de rótula (Merchant, 45° flexión): Permite evaluar la congruencia femororrotuliana, el ángulo de inclinación patelar y la subluxación lateral. El ángulo del surco (sulcus angle) normal es 138°; valores >150° indican displasia troclear.

CHECKLIST OPERATIVO — Radiografía de Rodilla

• AP bipodal en carga (NO decúbito): rayo centrado en interlinia — perpendicular

• Lateral estricto: rodilla en flexión 30° / borde cubital / superponer cóndilos femorales

• kVp 75 / mAs 10 / DFR 100–120 cm / con rejilla Bucky

• Axial de rótula (Merchant): posición supina / rodilla flexionada 45° / rayo caudal 30°

• Criterios de calidad: espacios articulares medial y lateral simétricos / tírula centrada en AP

Interpretación Radiológica Sistemática

Gonartrosis grado IV Kellgren-Lawrence en radiografía de rodilla AP — estrechamiento espacio articular y osteofitos | Dr. Segnini

Clasificación de Kellgren-Lawrence para gonartrosis: Grado 0 (normal) → Grado I (osteofitos dudosos, sin pérdida de espacio) → Grado II (osteofitos definitivos, posible estrechamiento) → Grado III (estrechamiento moderado, esclerosis subcondral, posible deformidad) → Grado IV (pérdida grave del espacio, esclerosis marcada, deformidad ósea franca). Gold standard radiológico para decisión de reemplazo articular.

Fractura transversa de rótula en radiografía lateral de rodilla — desplazamiento y signo de derrame articular | Dr. Segnini

Puntos Clave — Take-Home Messages

1. La proyección AP de rodilla DEBE realizarse en bipedestación con carga para ser válida en gonartrosis. La proyección en decúbito infravalora sistemáticamente la pérdida de espacio articular.

2. La proyección de Rosenberg (PA 45° flexión) es superior a la AP estándar para detectar pérdida del espacio posterior.

3. La regla de Ottawa para rodilla orienta la indicación de Rx en traumatismos — su aplicación reduce estudios innecesarios.

4. Condrocalcinosis (calcificación del fibrocartílago de los meniscos) en PA — no confundir con cuerpos libres intraarticulares.

Referencias Bibliográficas (Vancouver)

1. Kellgren JH, Lawrence JS. Radiological assessment of osteo-arthrosis. Ann Rheum Dis. 1957;16(4):494–502.

2. Rosenberg TD, et al. The forty-five-degree posteroanterior flexion weight-bearing radiograph of the knee. J Bone Joint Surg Am. 1988;70(10):1479–1483.

3. Stiell IG, et al. Prospective validation of a decision rule for the use of radiography in acute knee injuries. JAMA. 1996;275(8):611–615.

4. Greenspan A, Beltran J. Orthopedic Imaging. 6th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2022.