Radiografía de Fémur: Técnica, Proyecciones e Interpretación Sistemática

Introducción Clínica

La radiografía del fémur cubre el hueso largo más robusto del cuerpo humano. Sus indicaciones incluyen fracturas diafisarias (traumatismo de alta energía en adultos jóvenes, fragilidad en adultos mayores), patología tumoral primaria y metastásica, enfermedad de Paget, displasias óseas y control postoperatorio de osteosíntesis (clavo endomedular, placa).

Anatomía Radiológica Relevante

Radiografía de fémur AP y lateral normal — diáfisis femoral y anatomía proximal distal | Dr. Segnini

El fémur se divide en: cabeza, cuello, trocanter mayor y menor (segmento proximal), diáfisis y metafisis distal (cóndilos femorales). La cortical diafisaria femoral es la más gruesa del organismo (hasta 8–10 mm en adultos). El canal medular debe estar visible, libre y central. La reacción perióstica, ensanchamiento cortical y osteopenia focal son hallazgos que siempre deben motivar estudio ampliado.

Técnica Radiológica y Protocolo de Adquisición

Proyección AP: Decúbito supino, miembro extendido en rotación neutra. Colimación que incluya articulación de cadera y rodilla en un solo campo o en dos campos si el fémur es muy largo. Rayo centrado en la diáfisis femoral, perpendicular. kVp: 80–90 | mAs: 30–50 | DFR: 100–120 cm | Con rejilla Bucky.

Fractura diafisaria de fémur clasificación AO en radiografía AP y lateral | Dr. Segnini

CHECKLIST OPERATIVO — Radiografía de Fémur

• AP y lateral siempre / incluir articulaciones proximal y distal

• kVp 85 / mAs 40 / DFR 100–120 cm / con rejilla Bucky

• Control de clavo endomedular: verificar posición de tornillos prox y dist / alineación del eje mecánico

Interpretación Radiológica Sistemática

Enfermedad de Paget en radiografía de fémur — engrosamiento cortical y deformidad en vara | Dr. Segnini

• Clasificación AO de fracturas diafisarias (32): A (simple: transversa, oblicua, espiral), B (en cuña), C (conminuta). El número de fragmentos y el grado de conminución determinan la indicación de clavo o placa.

• Enfermedad de Paget: Engrosamiento cortical, trabeculación grosera, deformidad en vara del fémur proximal. Signo del pasto (blade of grass): frente de osteolísis en la diáfisis indicando actividad de la enfermedad.

• Reacción perióstica: Según su morfología orienta al diagnóstico: continua y ondulada (inflamatoria/reparadora), interrumpida con trifono de Codman (tumor maligno agresivo), en capas de cebolla (tumor de Ewing).

Puntos Clave — Take-Home Messages

1. Toda radiografía de fémur debe incluir la articulación proximal y distal — una fractura puede extenderse hasta la metafisis.

2. El triángulo de Codman en la reacción perióstica es una señal de alarma de tumor óseo maligno — requiere TC y RM urgente.

3. Las fracturas por fragilidad del fémur en pacientes osteoporóticos son una urgencia ortopédica — morbimortalidad similar a la fractura de cadera.