Columna Dorsal: Radiografía, Técnica e Interpretación Sistemática

Introducción Clínica

La radiografía de columna dorsal (torácica) es el estudio de primera línea en dorsalgia, escoliosis, fracturas vertebrales por fragilidad ósea, enfermedad de Scheuermann y espondiloartropatías inflamatorias. Su evaluación es técnicamente más exigente que la columna lumbar o cervical por la superposición de estructuras óseas y el parenchyma pulmonar, que requieren optimización de los parámetros técnicos.

Anatomía Radiológica Relevante

Radiografía de columna dorsal AP y lateral normal — anatomía vertebral torcica y cifosis fisiológica | Dr. Segnini

La cifosis torácica normal en la proyección lateral mide entre 20–40° (método de Cobb entre T1 y T12). La hipercifosis (ángulo >40°) en adultos puede ser postural, estática u osteoporótica. Los cuerpos vertebrales torácicos son más bajos y angostos que los lumbares, con articulaciones costovertebral y costotransversal bien visibles en AP.

Técnica Radiológica y Protocolo de Adquisición

Posicionamiento para radiografía de columna dorsal AP y lateral — técnica radiológica | Dr. Segnini

Proyección AP: Decúbito supino o bipedestación. Rayo centrado en T6–7 (angulado levemente cefálico 5–10° para compensar la cifosis). kVp: 80–90 | mAs: 30–40 | DFR: 100–120 cm | Con rejilla. Proyección lateral: Decúbito lateral izquierdo, brazos elevados. La superposición del parenchyma pulmonar con los cuerpos vertebrales es un desafío técnico — usar filtros de compensación (filtro curvilíneo) o técnica de doble exposición para homogeneizar la exposición de la columna posterior y anterior. Panorámica de columna total (teletelerradiografía): Para medición del ángulo de Cobb en escoliosis y evaluación del equilibrio sagital y coronal. Debe realizarse en bipedestación con DFR fija de 180–200 cm.

CHECKLIST OPERATIVO — Radiografía columna dorsal

• AP: centrado en T6–7 / angulación cefálica 5–10° / incluir T1–T12

• Lateral: brazos elevados / filtro de compensación si disponible

• kVp 85 / mAs 35 / DFR 100–120 cm / con rejilla Bucky

• Panorámica columna total en bipedestación para escoliosis — DFR 180–200 cm

Interpretación Radiológica Sistemática

Medición del ángulo de Cobb en escoliosis — radiografía panorámica de columna total en bipedestación | Dr. Segnini

• Ángulo de Cobb: Se mide trazando líneas paralelas a las plataformas de las vértebras neutras superior e inferior de la curva. El ángulo entre las perpendiculares a esas líneas es el ángulo de Cobb. <10°: asimetria postural. 10–20°: escoliosis leve. 20–40°: moderada. >40°: severa (evaluación quirúrgica).

• Enfermedad de Scheuermann: Cifosis torácica >45° con acuñamiento anterior de tres o más cuerpos vertebrales consecutivos (>5° por vértebra). Nódulos de Schmorl (hernias intracorporales) y irregularidad de las plataformas vertebrales.

• Espondilitis anquilosante: Columna en caña de bambú (bamboo spine) por sindesmofitos verticales, sacroileítis bilateral simétrica. Fractura en caña de bambú: fractura transversa del disco y los arcos, de aspecto de tiza.

Puntos Clave — Take-Home Messages

1. La medición del ángulo de Cobb en escoliosis debe realizarse siempre en proyección panorámica de columna total en bipedestación — no en proyecciones segmentarias.

2. La enfermedad de Scheuermann requiere acuñamiento anterior de 3 o más vértebras consecutivas >5° — el acuñamiento de una sola vértebra no es diagnóstico.

3. La sacroileítis bilateral simétrica + sindesmofitos verticales en columna dorsal orientan a espondilitis anquilosante.