Radiografía de Pie: Técnica, Proyecciones e Interpretación Sistemática

Introducción Clínica

La radiografía del pie abarca un espectro diagnóstico amplio que incluye fracturas traumatícas (metatarsianos, falanges, calcáneo, astrágalo), fracturas por estrés, patología degenerativa (hallux valgus, osteoartritis tarsometatarsiana), alteraciones del arco plantar (pie plano, pie cavo) y entesopatias (espón calcáneo). La proyección dorsoplantar en carga es la única que permite la evaluación del arco plantar en condiciones fisiológicas reales.

Anatomía Radiológica Relevante

Radiografía de pie dorsoplantar y lateral normal — anatomía de metatarsianos, tarso y falanges | Dr. Segnini

Ángulos de evaluación en proyección dorsoplantar: Ángulo intermetatarsiano 1-2 (normal <9°, >9° = metatarsus primus varus en hallux valgus). Ángulo hallux valgus (normal <15°, >15° = hallux valgus). Ángulo de DASA (Distal Articular Set Angle) <6°. En proyección lateral: Ángulo de Meary (eje del 1er metatarsiano – astrágalo): normal 0°, negativo en pie plano, positivo en pie cavo. Ángulo de Costa-Bertani (inclusión plantar): normal 128–134°.

Técnica Radiológica y Protocolo de Adquisición

Posicionamiento correcto para radiografía de pie dorsoplantar y oblicua — técnica radiológica | Dr. Segnini

Proyección dorsoplantar (AP): Paciente de pie en bipedestación (para evaluación de arco y hallux valgus) o en decúbito supino (urgencias). Rayo angulado 10–15° hacia cefálico desde el dorso del pie, centrado en la articulación cuneometatarsiana del 3er dedo. kVp: 55–65 | mAs: 3–5 | DFR: 100 cm | Sin rejilla. Proyección oblicua (semipronación 30–45°): Indispensable para visualizar los metatarsianos centrales sin superposición, los huesos tarsales y las articulaciones de Lisfranc. La proyección lateral en carga es la única válida para medir el arco plantar.

CHECKLIST OPERATIVO — Radiografía de Pie

• Especificar pie derecho o izquierdo y motivo clínico (traumatismo vs. deformidad vs. dolor crónico)

• Dorsoplantar en bipedestación si se evalúa arco plantar o hallux valgus / en decúbito si es urgencia

• Oblicua siempre incluida para metatarsianos centrales y articulación de Lisfranc

• kVp 60 / mAs 4 / DFR 100 cm / sin rejilla / foco fino

• Criterios de calidad: los 5 metatarsianos deben verse sin superposición en dorsoplantar

Interpretación Radiológica Sistemática

Fractura de Jones del 5to metatarsiano en radiografía de pie oblicua — diferenciación con fractura por avulsión | Dr. Segnini

• Fractura de Jones: Fractura transversa de la unión metafiíso-diafisaria del 5.° metatarsiano (zona 2). Alto riesgo de pseudoartrosis. Diferenciación con fractura por avulsión de la base (zona 1, más frecuente, mejor prononóstico) y fractura por estrés diafisaria (zona 3).

• Lesión de Lisfranc: La clave de Lisfranc (entre base del 2.° metatarsiano y 2.° cuneiforme) es el pilar de la columna medial del pie. Su rotura produce inestabilidad tarsometatarsiana. En dorsoplantar en carga: fractura de la base del 2.° metatarsiano + ensanchamiento del espacio intermetatarsiano 1-2 >2 mm.

• Espón calcáneo: Entesopatia de la fascia plantar en su inserción en el calcáneo. Visible en proyección lateral como proliferación ósea inferior. Su presencia no es sinónimo de fascitis plantar sintomática.

Hallux valgus en radiografía de pie dorsoplantar — ángulo intermetatarsiano y ángulo hallux valgus | Dr. Segnini

Puntos Clave — Take-Home Messages

1. La proyección dorsoplantar en bipedestación es la única válida para evaluar el arco plantar, el hallux valgus y las articulaciones de Lisfranc bajo carga fisiológica.

2. La fractura de Jones (zona 2 del 5.° metatarsiano) tiene alto riesgo de pseudoartrosis y diferente manejo a la fractura por avulsión de la base (zona 1).

3. La lesión de Lisfranc puede pasar desapercibida si no se realiza proyección en carga — evaluar siempre el espacio entre el 1er y 2do metatarsiano.

4. El espón calcáneo en lateral es un hallazgo frecuente e inespecífico — correlacionar siempre con la clínica.