Radiografía de Pelvis: Técnica, Proyecciones e Interpretación Sistemática

Introducción Clínica

La radiografía de pelvis AP es el estudio de imagen de primera línea en la evaluación de traumatismos pélvicos, displasia del desarrollo de la cadera, sacroileítis, patología metastásica y patología ginecológica/urológica calcificada. En el contexto del politrauma, la proyección AP de pelvis forma parte del protocolo primario de urgencias y puede revelar fracturas del anillo pélvico con inestabilidad hemodíinámica.

Anatomía Radiológica Relevante

Radiografía de pelvis AP normal — anatomía de acetabulo, sacro, pubis e iliaco | Dr. Segnini

En la proyección AP de pelvis se identifican: alas iliacas, acetabulos (columnas anterior y posterior, línea ilioiquinal, línea iliopectínea), pubis y ramas isquiopúbicas, sacro y sacroiliacas. Las articulaciones sacroilíacas normales tienen un espacio articular de 2–6 mm, simétrico bilateralmente. La sífisis del pubis normal tiene un espacio de 4–7 mm.

Técnica Radiológica y Protocolo de Adquisición

Fractura del anillo pélvico clasificación de Young-Burgess en radiografía de pelvis AP | Dr. Segnini

Proyección AP estándar: Decúbito supino, piernas extendidas en rotación interna leve. Rayo centrado 2–3 cm por encima de la sífisis del pubis (a nivel del EIAS aproximadamente). kVp: 85–95 | mAs: 35–50 | DFR: 100–120 cm | Con rejilla Bucky. Colimación: incluir crestas iliacas y tercio proximal de fémures bilateralmente.

CHECKLIST OPERATIVO — Radiografía de Pelvis

• Decúbito supino / rotación interna leve / centrado sobre la sífisis

• kVp 90 / mAs 40 / DFR 100–120 cm / con rejilla Bucky

• Colimación: crestas iliacas a trocanteres mayores bilateralmente

• Inlet y Outlet en traumatismo de alta energía si hay sospecha de inestabilidad

Interpretación Radiológica Sistemática

• Clasificación de Young-Burgess: APC (compresión anteroposterior) I/II/III, LC (compresión lateral) I/II/III, VS (cizallamiento vertical), CM (mecanismo combinado). APC-III y VS son inestables, asociadas a hemorragia pélvica mayor.

• Sacroileítis: Ensanchamiento, irregularidad y esclerosis bilateral de las articulaciones sacroiliacas. Grado 0–IV según la clasificación de la New York modified criteria para espondilitis anquilosante.

• Fractura de acetabulo: Evaluación de la línea ilioiquinal (columna anterior) y la línea iliopectínea (columna posterior). Su interrupción indica fractura de columna acetabular. Siempre completar con TC para planificación quirúrgica.

Puntos Clave — Take-Home Messages

1. La sífisis del pubis y las articulaciones sacroiliacas deben evaluarse sistemáticamente en toda Rx de pelvis — son los indicadores de inestabilidad del anillo pélvico.

2. Sífisis >10 mm = inestabilidad del anillo pélvico = urgencia potencial.

3. Toda fractura de acetabulo debe completarse con TC — la Rx clasifica pero no es suficiente para la planificación quirúrgica.