Radiografía de Muñeca: Técnica, Proyecciones e Interpretación Sistemática. radiografía de muñeca

Radiografía de muñeca PA normal — anatomía radiológica del carpo y radio distal | Dr. Segnini

Introducción Clínica

La radiografía de muñeca es el estudio de imagen de primera línea en la evaluación de traumatismos, patología degenerativa e inflamatoria de esta articulación, representando una de las solicitudes más frecuentes en urgencias traumatológicas. La muñeca es anatómicamente compleja — articulación radiocarpiana, mediocarpiana y articulaciones intercarpianas — y su evaluación radiológica exige proyecciones múltiples bien ejecutadas para no pasar por alto fracturas ocultas, inestabilidades ligamentarias y patología degenerativa precoz.

La fractura de radio distal (Colles, Smith, Barton) es la fractura más frecuente del esqueleto humano en mayores de 50 años, y la fractura de escafoides la más frecuente del carpo con el mayor potencial de complicación si no se diagnostica en fase aguda. Ambas entidades exigen un protocolo técnico riguroso para ser correctamente identificadas y clasificadas radiológicamente.

Anatomía Radiológica Relevante

El carpo se organiza en dos filas: proximal (escafoides, semilunar, piramidal, pisiforme) y distal (trapecio, trapezoide, grande, ganchoso). El radio distal articula con el escafoides y el semilunar a través de la carilla articular radial, mientras que el cúbito distal articula mediante el fibrocartílago triangular (FCT). La variante cubital (índice radiocubital) normal es de 0 a +2 mm; valores positivos aumentan la carga sobre el semilunar.

Ángulos de referencia en proyección lateral: ángulo de inclinación palmar del radio 11–12° (normal 0–20°); ángulo escafolunar normal 30–60°; ángulo capitolunar normal <30°. La alteración de estos ángulos define los patrones de inestabilidad carpiana DISI y VISI.

Técnica Radiológica y Protocolo de Adquisición

Proyecciones estándar obligatorias

Posicionamiento correcto para radiografía de muñeca PA y lateral — técnica radiológica | Dr. Segnini

Proyección PA estándar: Paciente sentado con el codo flexionado 90°, hombro en abducción. Antebrazo en pronación completa, muñeca apoyada sobre el detector con los dedos extendidos. Rayo centrado en la articulación mediocarpiana (a nivel del grande). El cúbito y el radio deben aparecer paralelos sin superposición.

Proyección lateral estricta: Desde la posición PA, el codo y el antebrazo rotan 90° de forma que el borde cubital quede apoyado en el detector. La mano se mantiene en posición neutra. Es la proyección de elección para evaluar el alineamiento radio-semilunar-capitate (arco de Gilula lateral) y el desplazamiento dorsal o palmar de las fracturas de radio distal.

Proyección oblicua semipronación (45°): Complementaria para visualizar el pilar cubital del carpo (piramidal, ganchoso) y la estiloides cubital. Proyección de escafoides (desviación cubital): La muñeca se desvía cubitalmente 20–30° para desenrollar el escafoides de su posición oblicua y proyectarlo en toda su longitud.

Parámetros Técnicos Recomendados

PA y Lateral — kVp: 55–65 | mAs: 3–5 | DFR: 100 cm | Sin rejilla | Foco fino 0.6 mm | Sin AEC

Nota técnica crítica: La proyección PA de muñeca en PUÑO CERRADO es obligatoria cuando se sospecha inestabilidad escafolunar — aumenta la carga axial y amplifica el espacio escafolunar patológico. Debe solicitarse siempre como complemento ante sospecha de V-sign positivo.

CHECKLIST OPERATIVO — Rx MUÑECA

• Solicitud verificada — especificar muñeca derecha o izquierda y sospecha clínica

• Retirar pulseras, relojes y objetos metálicos

• PA: codo 90°, antebrazo en pronación completa, muñeca apoyada en detector

• Rayo centrado en articulación mediocarpiana — perpendicular — DFR 100 cm

• kVp 60 / mAs 4 / foco fino / sin rejilla

• Lateral: borde cubital apoyado, mano en posición neutra

• Proyección de escafoides si hay dolor en tabaquera anatómica

• Criterios de calidad cumplidos → aceptado | No cumplidos → repetir

Interpretación Radiológica Sistemática

Fractura de radio distal tipo Colles en radiografía de muñeca PA y lateral — clasificación AO | Dr. Segnini

• Fractura de Colles: Fractura transversa del radio distal con desplazamiento dorsal de la epífisis ("dorsal tilt"), acortamiento radial y frecuente avulsión de estiloides cubital. Clasificación AO/OTA: A (extra-articular), B (parcialmente articular), C (completamente articular).

• Fractura de Smith: Inversa a Colles — desplazamiento palmar de la epífisis radial ("garden spade deformity" invertida). Frecuente en caída sobre el dorso de la mano.

• Fractura de escafoides: Más frecuente en el tercio medio (cintura). Puede ser invisible en Rx aguda — Rx negativa con clínica positiva (tabaquera anatómica) → RM en 48–72 h.

Fractura de escafoides en cintura — radiografía de muñeca proyección escafoides y PA | Dr. Segnini

Signos Radiológicos Clásicos

Signo de Terry Thomas — ampliación espacio escafolunar en radiografía de muñeca PA | Dr. Segnini

• V-sign (Terry Thomas): Espacio escafolunar >3 mm en PA — rotura del ligamento escafolunar. Positivo en carga (puño cerrado) cuando la Rx en reposo es normal.

• DISI (Dorsal Intercalated Segment Instability): Ángulo escafolunar >60° en proyección lateral — semilunar en extensión. Patrón más frecuente de inestabilidad carpiana.

• VISI (Volar Intercalated Segment Instability): Ángulo capitolunar >30° en lateral — semilunar en flexión. Asociado a rotura del ligamento lunotriquetral.

• Signo de la cortical del gancho: Pérdida de la cortical del gancho del ganchoso en proyección PA — fractura del gancho (frecuente en golfistas y tenistas). Confirmar con TC o proyección de túnel carpiano.

Correlación Multimodal y Segunda Opinión Radiológica

Rx negativa con clínica sugestiva de fractura de escafoides → RM obligatoria en 48–72 h (sensibilidad 100%, especificidad 98%). TC indicada para fracturas articulares complejas de radio distal con planificación quirúrgica. Ecografía útil para lesiones del FCT, tenosinovitis y gangliones. ¿Dudas en la interpretación? Solicite segunda opinión radiológica online en www.drsegnini.com.

Puntos Clave — Take-Home Messages

1. La proyección de escafoides en desviación cubital es obligatoria ante todo traumatismo con dolor en tabaquera anatómica — no es opcional.

2. Rx de muñeca negativa + clínica de fractura de escafoides = RM en 48–72 h. No esperar 2 semanas para repetir Rx.

3. El espacio escafolunar >3 mm en PA en puño cerrado es patológico hasta que se demuestre lo contrario.

4. La inclinación dorsal del radio (dorsal tilt) en fractura de Colles se evalúa en la proyección lateral — es el parámetro que determina la indicación de reducción.

5. Las líneas de Gilula deben trazarse en toda radiografía de muñeca — su interrupción orienta a fractura o inestabilidad carpiana oculta.

Referencias Bibliográficas (Vancouver). radiografía de muñeca

1. Gilula LA, Yin Y. Imaging of the Wrist and Hand. Philadelphia: WB Saunders; 2019.

2. Greenspan A, Beltran J. Orthopedic Imaging: A Practical Approach. 6th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2022.

3. ACR–SPR Practice Parameter for the Performance of Radiography of the Extremities. Revised 2023. Reston, VA: ACR; 2023.

4. Cooney WP, Linscheid RL, Dobyns JH. The Wrist: Diagnosis and Operative Treatment. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott; 2020.

5. ESSR Guidelines for musculoskeletal radiography. Insights Imaging. 2022;13(1):112.