Radiografía de Cráneo: Técnica, Proyecciones e Interpretación Sistemática. radiografía de cráneo

Introducción Clínica

La radiografía de cráneo ha cedido progresivamente su protagonismo a la TC craneal en el contexto del traumatismo craneoencefálico (TCE) agudo. Sin embargo, conserva indicaciones clínicas precisas: sospecha de fractura craneal en contexto de maltrato infantil, evaluación de lesiones penetrantes, cuerpos extraños intracraneales radiopacos, control postoperatorio de craneotomías y algunas patologías óseas del cráneo como displasias, enfermedad de Paget craneal y lesiones metastásicas óseas calvariales. Su dominio técnico sigue siendo exigible al técnico radiólogo y al médico informante.

Anatomía Radiológica Relevante

Radiografía de cráneo PA y lateral normal — anatomía de calota, silla turca, sincondrosis y suturas | Dr. Segnini

En la proyección lateral se identifican: tabla externa, díploe y tabla interna del hueso calvarial; silla turca (normal: diámetro AP <17 mm, diámetro vertical <12 mm); canal vascular de la arteria meníngea media (surco sinuoso en el ptérion — no confundir con fractura lineal); suturas coronales, lambdoideas y sagital (líneas de baja densidad con bordes irregulares escleróticos — a diferencia de la fractura que tiene bordes nítidos, rectos y sin esclerosis). En la proyección PA: orbitas, pirámides petrosas, celdas mastoideas y seno frontal.

Calcificaciones intracraneales normales visibles en Rx convencional: glándula pineal (75% de adultos, en línea media — desviación >5 mm indica masa expansiva contralateral), plexos coroideos, hoz del cerebro (calcificación dural de la hoz), núcleos basales (rara, en adultos mayores).

Técnica Radiológica y Protocolo de Adquisición

Proyecciones estándar obligatorias

Posicionamiento correcto para radiografía de cráneo PA, lateral y proyección de Towne | Dr. Segnini

Proyección PA estándar: Paciente en decúbito prono o sentado frente al detector. Frente apoyada en el detector, nariz y frente en contacto. El plano orbitomeatal (línea que une el canto externo del ojo con el meato auditivo externo — OMBL) debe ser perpendicular al detector. Rayo centrado en la línea media a nivel de la glabela, perpendicular al detector. Esta proyección visualiza el occipucio, el hueso parietal y la calota posterior.

Proyección lateral estricta: El paciente apoya el lado afectado sobre el detector. El plano sagital mediano es paralelo al detector. Rayo centrado 5 cm por encima y anterior al meato auditivo externo (MAE), perpendicular al detector. Es la proyección fundamental para detectar fracturas lineales de la calota, evaluar la silla turca y las calcificaciones intracraneales.

Proyección de Towne (fronto-occipital 30°): Paciente en decúbito supino, mentón en flexión (OMBL perpendicular al detector). Rayo angulado 30° caudal, centrado 8 cm por encima de los arcos supraorbitarios. Muestra el occipucio, el foramen magno, el dorso de la silla turca y el arco del atlas en una sola imagen. Indicada en sospecha de fractura occipital.

Parámetros Técnicos Recomendados

PA y Lateral — kVp: 70–80 | mAs: 10–16 | DFR: 100 cm | Sin rejilla o rejilla fina | Foco fino 0.6 mm

Towne — kVp: 75–85 | mAs: 12–18 | DFR: 100 cm | Sin rejilla | Angulación caudal 30°

Nota técnica crítica: La fractura lineal del cráneo puede ser extremadamente sutil en Rx convencional. Toda sospecha de fractura con Rx negativa y clínica de TCE moderado-grave debe completarse con TC craneal sin contraste — estudio gold standard con sensibilidad cercana al 100% y capacidad para detectar hemorragia intracraneal asociada.

CHECKLIST OPERATIVO — Rx CRÁNEO

• PA: frente apoyada en detector / OMBL perpendicular / centrado en glabela

• Lateral: plano sagital paralelo al detector / centrado 5 cm anterior y superior al MAE

• kVp 75 / mAs 14 / DFR 100 cm / foco fino / sin rejilla

• Towne si sospecha fractura occipital: ángulo caudal 30° / centrado 8 cm sobre arcos supraorbitarios

• Criterios de calidad: silla turca visible en lateral / suturas simétricas en PA / pirámides petrosas simétricas

Interpretación Radiológica Sistemática

Fractura lineal de cráneo en región temporal en radiografía lateral — surco meníngeo vs fractura | Dr. Segnini

• Fractura lineal: Línea radiolucente de bordes nítidos, rectos o angulados, sin esclerosis periférica. Frecuente en región parietal y temporal. Diferenciación con surco vascular meníngeo: los surcos vasculares son más anchos, tortusosos, con bordes escleróticos y en posición fija (ptérion). Con la sutura: bordes irregulares entrelazados + localización anatómica constante.

• Fractura deprimida: Superposición de fragmentos óseos en Rx convencional — imagen de doble densidad focal. La TC es obligatoria para cuantificar el hundimiento y evaluar el parénquima cerebral subyacente.

• Signos de hipertensión endocraneal crónica: Impresiones digitiformes difusas en la tabla interna (dolicocefalia en niños con craneosinostosis), erosión del dorso de la silla turca, diastasis de suturas (> 2 mm de apertura en adulto — siempre patológica).

• Desviación de la glándula pineal calcificada: >5 mm de la línea media en proyección PA indica proceso expansivo contralateral (hematoma, tumor). Signo radiológico histórico de gran valor cuando está presente.

Erosión del dorso de la silla turca por hipertensión endocraneal crónica en radiografía lateral de cráneo | Dr. Segnini

Correlación Multimodal y Segunda Opinión

En el TCE agudo moderado-grave la TC craneal sin contraste ha reemplazado a la Rx convencional como estudio de primera línea por su capacidad para detectar hemorragia intracraneal, contusiones y fracturas de base de cráneo. La RM craneal es superior para lesiones de la sustancia blanca, microhemorragias y lesiones axonales difusas en TCE moderado. ¿Dudas en la interpretación? Solicite segunda opinión radiológica online en www.drsegnini.com.

Puntos Clave — Take-Home Messages

1. La fractura lineal del cráneo tiene bordes nítidos, rectos y SIN esclerosis periférica — a diferencia del surco vascular (bordes escleróticos, tortuosos) y de la sutura (bordes en serrucho entrelazados).

2. La desviación de la glándula pineal calcificada >5 mm de la línea media en PA es un signo de urgencia neuroquirúrgica potencial.

3. La silla turca erosionada + impresiones digitiformes difusas en la tabla interna = signos de HTE crónica — requiere TC o RM.

4. TCE con pérdida de conciencia, focalidad neurológica o sospecha de fractura deprimida → TC craneal directamente, sin Rx previa.

5. La proyección de Towne (30° caudal) es la única que visualiza el occipucio libre de superposición — obligatoria en traumatismo occipital.

Referencias Bibliográficas (Vancouver), radiografía de cráneo

1. Osborn AG, Hedlund GL, Salzman KL. Osborn's Brain: Imaging, Pathology and Anatomy. 3rd ed. Philadelphia: Elsevier; 2023.

2. Bontrager KL, Lampignano JP. Textbook of Radiographic Positioning and Related Anatomy. 10th ed. St. Louis: Elsevier; 2022.

3. ACR Appropriateness Criteria: Head Trauma. American College of Radiology. Revised 2023.

4. Resnick D, Kransdorf MJ. Bone and Joint Imaging. 3rd ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2021.