Tiroiditis de Hashimoto: Ecografía y Diagnóstico

Introducción Clínica

La tiroiditis de Hashimoto (tiroiditis linfocítica crónica autoinmune) es la causa más frecuente de hipotiroidismo en países con suficiencia de yodo, afectando al 10–20% de la población femenina adulta. La ecografía tiroidea presenta un patrón característico que permite el diagnóstico presuntivo, aunque la confirmación requiere determinación de anticuerpos anti-TPO y anti-tiroglobulina.

Patrón Ecográfico de Hashimoto

Tiroiditis Hashimoto ecografía — parénquima tiroideo hipoecoico heterogéneo | Dr. Segnini

Patrón clásico: Parénquima tiroideo difusamente hipoecoico (comparado con esternocleido o músculos prétiroideos). Ecotextura heterogénea con microlobulación ('imagen en leopardo' o 'imagen en pavimento'). Tabiques fibrosos hiperecoicos que forman un patrón pseudonodular. Volumen tiroideo aumentado en fase aguda, reducido en fase atroófica crónica.

Pseudonódulos vs. Nódulos Verdaderos

Hashimoto pseudonódulos ecografía — áreas hipoecoicas parenquima tiroideo heterogéneo | Dr. Segnini

El fondo heterogéneo de Hashimoto dificulta la detección de nódulos verdaderos. Pseudonódulo: área hipoecoica sin capsula, sin flujo Doppler centralizado. Nódulo verdadero: lesión focal con capsula, flujo propio y criterios TI-RADS aplicables. Mayor riesgo de linfoma tiroideo primario (10x) en pacientes con Hashimoto.

Doppler Tiroideo en Hashimoto

Doppler color tiroides Hashimoto — hipervascularización difusa fase inflamatoria activa | Dr. Segnini

Fase activa inflamatoria: hipervascularización difusa al Doppler color ('infierno tiroideo'). Fase hipotiroidea establecida: vascularización normal o reducida. Diferenciar de Enfermedad de Graves (hipervascularización intensa con TSH suprimida y bocio difuso).

Seguimiento y Correlación

Tiroiditis Hashimoto atrófica ecografía — tiroides pequeño hipoecoico fase crónica | Dr. Segnini

Correlación clínica obligatoria: TSH, T4 libre, anti-TPO, anti-tiroglobulina. Control ecográfico anual o semestral si nódulos TI-RADS 3+. Linfoma tiroideo: masa hipoecoica de crecimiento rápido en Hashimoto — PAAF urgente. Segunda opinión en www.drsegnini.com.

Tiroides Graves Doppler — infierno tiroideo hipervascularización diferencial Hashimoto | Dr. Segnini

Linfoma tiroideo ecografía Hashimoto — masa hipoecoica crecimiento rápido | Dr. Segnini

Hashimoto micronodular ecografía — patrón leopardo microlobulación | Dr. Segnini

Take-Home Messages. Tiroiditis Hashimoto ecografía

1. Parénquima difusamente hipoecoico con patrón micronodular + anticuerpos anti-TPO elevados = Hashimoto.

2. Todo nódulo verdadero en Hashimoto debe clasificarse con TI-RADS — el fondo heterogéneo no exime de la evaluación.

3. Masa hipoecoica de crecimiento rápido en Hashimoto = linfoma tiroideo hasta demostración contraria.

Referencias (Vancouver)

1. Rumack CM, Levine D. Diagnostic Ultrasound. 5th ed. Philadelphia: Elsevier; 2018.

2. Russ G et al. European Thyroid Association Guidelines for Ultrasound Malignancy Risk Stratification of Thyroid Nodules in Adults. Eur Thyroid J. 2017;6(5):225–237.