Radiografía de Mandíbula y Ortopantomografía OPG: Técnica e Interpretación

Introducción Clínica

La radiografía de mandíbula y la ortopantomografía (OPG, también llamada radiografía panorámica dental o pantomograma) son los estudios de primera línea en traumatismos maxilofaciales, patología dental, quistes y tumores odontogénicos, disfunción de la articulación temporomandibular (ATM) y planificación de implantes dentales. La OPG permite visualizar en una sola imagen toda la dentición, ambos maxilares, la mandíbula completa y las ATM, siendo el estudio panorámico de mayor valor clínico en esta región.

Anatomía Radiológica Relevante

Ortopantomografía OPG normal — anatomía de mandíbula, cóndilos, dentición y articulación temporomandibular | Dr. Segnini

En la OPG se identifican sistemáticamente: cóndilos mandibulares bilaterales (forma, densidad, espacio articular), ramas mandibulares (verticales) y cuerpo horizontal, sínfisis mentoniana, canal del nervio alveolar inferior (línea radiolucente entre dos líneas radioopacas que recorre la rama y el cuerpo — reperé imprescindible en cirugía oral), ápices dentales, espacios interdentales y área periapical de cada pieza. El piso del seno maxilar bilateral es visible en su tercio inferior.

Técnica Radiológica y Protocolo de Adquisición

Posicionamiento correcto para ortopantomografía OPG — mordedor, plano de Frankfort y alineación de la columna cervical | Dr. Segnini

Protocolo OPG: El paciente se posiciona de pie o sentado frente al equipo panoramico. El mentón se apoya en el soportón. Los incisivos superiores e inferiores se posicionan en el mordedor guía (surco anterior del soporte). El plano de Frankfort (línea entre el borde inferior de la órbita y el borde superior del MAE) debe ser paralelo al suelo. La columna cervical debe estar recta, sin flexionar el cuello. Labios cerrados y lengua apoyada en el paladar durante la exposición. kVp: 70–85 | mAs: 8–16 | Tiempo de adquisición: 14–20 seg (rotatoria).

Proyecciones convencionales de mandíbula (sin equipo OPG): PA de mandíbula (incidencia de frente), lateral oblicua derecha e izquierda. Estas permiten evaluar el cuerpo mandibular y la rama en dos planos sin el equipo panoramico. kVp: 70–75 | mAs: 10–14 | DFR: 100 cm.

CHECKLIST OPERATIVO — OPG / Rx MANDÍBULA

• Retirar protésis, piercings, aretes y objetos metálicos de la cabeza y cuello

• Plano de Frankfort paralelo al suelo / columna cervical recta / lengua en paladar

• Incisivos en el mordedor — posición centrada en la guía del equipo

• Indicar al paciente: NO mover / NO tragar / mantener labios cerrados durante los 14–20 segundos de exposición

• Criterios de calidad: cóndilos visibles bilateralmente / espina cervical no superpuesta / nitidez en zona periapical

Interpretación Radiológica Sistemática

Fractura mandibular de cuerpo parasinfisaria en ortopantomografía OPG — trazo de fractura y desplazamiento | Dr. Segnini

• Fractura mandibular: La mandíbula es un hueso en arco — las fracturas frecuentemente son bilaterales (el impacto en un punto genera fractura contralateral por contragolpe). Localizaciones más frecuentes: sínfisis mentoniana (20%), parasinfisaria (25%), cuerpo (15%), ángulo (25%), cóndilo (30%). Siempre evaluar ambos lados en la OPG.

• Lesiones periapicales: Granuloma periapical (halo radiolucente redondeado con borde esclerótico alrededor del ápice dental — indica necrosis pulpar). Absceso periapical (radiolucencia periapical sin borde bien definido, más aguda). Quiste radicular (radiolucencia mayor, bien definida, con esclerosis periférica).

• Quiste folicular (dentigeró): Radiolucencia alrededor de la corona de un diente no erupcionado (más frecuente en 3er molar inferior). Ameloblastoma: lesión multiloculada en ⊺burbujas de jabón⊿ en el cuerpo mandibular — lesión benigna localmente agresiva.

Ameloblastoma de mandíbula en ortopantomografía OPG — patrón multiloculado en burbujas de jabón | Dr. Segnini

Puntos Clave — Take-Home Messages. Radiografía de Mandíbula

1. El plano de Frankfort paralelo al suelo es el parámetro de posicionamiento más crítico en la OPG — su alteración produce distorsión de toda la imagen.

2. Las fracturas mandibulares son frecuentemente bilaterales por la estructura de arco — siempre evaluar ambos lados en la OPG ante cualquier fractura detectada.

3. El canal del nervio alveolar inferior debe identificarse ANTES de cualquier planificación de implantes o cirugía de 3er molar — su lesión produce parestesia definitiva.

4. El ameloblastoma en ⊺burbujas de jabón⊿ es una lesión benigna localmente agresiva — siempre derivar a cirugía maxilofacial.

Referencias Bibliográficas (Vancouver)

1. Som PM, Curtin HD. Head and Neck Imaging. 5th ed. St. Louis: Mosby; 2011.

2. Bontrager KL, Lampignano JP. Textbook of Radiographic Positioning and Related Anatomy. 10th ed. St. Louis: Elsevier; 2022.

3. White SC, Pharoah MJ. Oral Radiology: Principles and Interpretation. 8th ed. St. Louis: Elsevier; 2023.

4. ACR Appropriateness Criteria: Jaw Lesions. American College of Radiology. Revised 2022.