Nódulo Tiroideo y Clasificación TI-RADS: Ecografía

Introducción Clínica

Los nódulos tiroideos son extremadamente frecuentes (20–76% de la población general en series ecográficas), con riesgo de malignidad global del 5–15%. La ecografía tiroidea de alta resolución con transductor lineal es la modalidad de primera línea para la caracterización nodular. El sistema ACR TI-RADS (Thyroid Imaging Reporting and Data System) estratifica el riesgo de malignidad y guía la indicación de PAAF.

Anatomía Ecográfica Tiroidea

Tiroides normal ecografía — lóbulos ismos textura homogénea | Dr. Segnini

Tiroides normal: lóbulos con textura hiperecoica homogénea, 4–5 cm longitudinal, 1.5–2 cm anteroposterior. Istmo ≤3 mm. Volumen normal: <10 mL mujeres, <15 mL hombres. Transductor lineal 7–15 MHz. Evaluar sistematicamente: tamaño, composición, ecogenicidad, forma, márgenes, focos ecogénicos.

Sistema ACR TI-RADS

Nódulo tiroideo TI-RADS clasificación — sistema de puntos composición ecogenicidad forma márgenes | Dr. Segnini

ACR TI-RADS asigna puntos por 5 características: Composición (0–2 pts), Ecogenicidad (0–3 pts), Forma (0–3 pts), Márgenes (0–3 pts), Focos ecogénicos (0–3 pts). TR1 (0 pts): benigno. TR2 (2 pts): no sospechoso. TR3 (3 pts): levemente sospechoso. TR4 (4–6 pts): moderadamente sospechoso. TR5 (≥7 pts): altamente sospechoso.

Criterios de Malignidad

Nódulo tiroideo maligno ecografía — hipoecoico márgenes irregulares microc alcificaciones | Dr. Segnini

Mayor riesgo: Sólido hipoecoico; Más alto que ancho (forma no paralela); Márgenes lobulados/irregulares; Microcalcificaciones punteadas; Extensión extratiroidea. El carcinoma papilar (CPT) es el más frecuente (80–85%): clásicamente hipoecoico, sólido, con microcalcificaciones.

Indicaciones de PAAF

PAAF tiroides ecografía guía — aguja aspiración puncion nódulo tiroideo | Dr. Segnini

• TR3: PAAF si ≥2.5 cm. Seguimiento ecográfico si <2.5 cm.

• TR4: PAAF si ≥1.5 cm. Seguimiento si <1.5 cm.

• TR5: PAAF si ≥1 cm. Seguimiento si <1 cm.

Correlación Multimodal

Gammagrafía tiroidea — nódulo frío hipocaptante riesgo malignidad vs caliente benigno | Dr. Segnini

Gammagrafía: nódulo frío (hipocaptante) puede ser maligno; nódulo caliente (hipercaptante) prácticamente siempre benigno. TC con contraste: evaluación de extensión local y adenopatías en carcinoma. PET-FDG: nódulo tiroideo incidental PET-positivo = riesgo malignidad 35%. Segunda opinión en www.drsegnini.com.

Bocio multinodular ecografía — múltiples nódulos tiroides agrandado | Dr. Segnini

Carcinoma papilar tiroideo ecografía — nódulo hipoecoico microcalcificaciones punctatas | Dr. Segnini

Take-Home Messages. Nódulo Tiroideo TI-RADS Ecografía

1. ACR TI-RADS: 5 características (composición, ecogenicidad, forma, márgenes, focos ecogénicos) determinan el riesgo de malignidad.

2. Nódulo sólido hipoecoico + más alto que ancho + microcalcificaciones = TR5 altamente sospechoso.

3. La PAAF guiada por ecografía es el estándar para el diagnóstico histológico preoperatorio.

Referencias (Vancouver)

1. Tessler FN et al. ACR Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TI-RADS). J Am Coll Radiol. 2017;14(5):587–595.

2. Rumack CM, Levine D. Diagnostic Ultrasound. 5th ed. Philadelphia: Elsevier; 2018.

Nódulo Tiroideo TI-RADS Ecografía