Radiografía de Cadera: Técnica, Proyecciones e Interpretación Sistemática

Introducción Clínica

La radiografía de cadera es el estudio de imagen de primera línea en la evaluación de traumatismos en la región proximal del fémur, coxartrosis, displasia del desarrollo de la cadera (DDC), necrosis avascular de la cabeza femoral y patología metastásica. Las fracturas de cadera representan una de las urgencias ortopédicas más frecuentes en el adulto mayor, con morbimortalidad significativa si no se diagnostican y tratan de forma expedita.

Anatomía Radiológica Relevante

Radiografía de pelvis AP normal — anatomía de cadera femoral acetabular y líneas de referencia | Dr. Segnini

Líneas de referencia en la proyección AP de pelvis: Línea de Shenton (continuidad del borde inferior del cuello femoral con el borde superior del agujero obturador — su interrupción indica fractura o luxación). Línea de Klein (tangente al borde superior del cuello femoral — en LCPD o deslizamiento epifisario debe pasar por la cabeza femoral). Índice acetabular (normal <25° en el niño, <10° en el adulto).

Técnica Radiológica y Protocolo de Adquisición

Posicionamiento para radiografía de cadera AP de pelvis y axial Lauenstein — técnica radiológica | Dr. Segnini

Proyección AP de pelvis: Decúbito supino, piernas en rotación interna 15–20° para compensar la anteversion femoral y proyectar el cuello femoral en toda su longitud. Rayo centrado en la sífisis del pubis (equidistante entre la EB y la sífisis). kVp: 80–90 | mAs: 25–40 | DFR: 100–120 cm | Con rejilla Bucky.

Proyección axial (Lauenstein): Flexo-abducción de la cadera afectada a 90° y 45° respectivamente. Permite visualizar el cuello femoral en toda su longitud libre de superposiciones. CONTRAINDICADA ante sospecha de fractura. En ese caso usar cross-table lateral (proyección lateral horizontal con el paciente en decúbito).

CHECKLIST OPERATIVO — Radiografía de Cadera

• AP de pelvis: decúbito supino / rotación interna 15–20° / centrado en sífisis púbica

• kVp 85 / mAs 30 / DFR 100–120 cm / con rejilla Bucky

• Axial de Lauenstein SOLO si NO hay sospecha de fractura

• Cross-table lateral si hay sospecha de fractura de cadera

• Criterios: simetría iliaca bilateral / agujeros obturadores visibles / cuello femoral sin superposición

Interpretación Radiológica Sistemática

Fractura subcapital de cadera clasificación de Garden III en radiografía AP de pelvis | Dr. Segnini

• Clasificación de Garden (fracturas subcapitales): Tipo I (incompleta en valgo), Tipo II (completa no desplazada), Tipo III (completa con desplazamiento parcial), Tipo IV (completa con desplazamiento total). Garden I–II: menor riesgo de AVN. Garden III–IV: mayor riesgo de necrosis avascular — indicación de artroplastia en adultos mayores.

• Necrosis avascular cabeza femoral (estadio de Ficat): Estadio I (Rx normal, RM positiva), Estadio II (esclerosis/quiste, sin colapso), Estadio III (colapso subcrondal — signo del creciente), Estadio IV (pérdida del espacio articular).

• Línea de Shenton interrumpida: Indica desplazamiento superior de la cabeza femoral en fractura desplazada, luxación o DDC.

Puntos Clave — Take-Home Messages

1. La proyección AP de pelvis con rotación interna 15–20° es obligatoria — sin esta rotación el cuello femoral queda acortado y las fracturas no desplazadas pueden no verse.

2. La proyección axial de Lauenstein está CONTRAINDICADA ante sospecha de fractura — usar cross-table lateral.

3. El signo del creciente (crescent sign) en proyección AP es la señal radiológica más precoz de colapso subcondral en necrosis avascular.

4. Fractura de cadera con Rx negativa + sospecha clínica alta → RM urgente — sensibilidad cercana al 100%.