Masas de Partes Blandas: Ecografía y Diagnóstico

Introducción Clínica

Las masas de partes blandas constituyen un reto diagnóstico frecuente. La regla clínica de la OMS establece que cualquier masa de partes blandas >5 cm, profunda a la fascia o de crecimiento rápido debe considerarse sarcoma hasta que se demuestre lo contrario. La ecografía de alta resolución con Doppler color es la primera línea, complementada con RM para la caracterización definitiva.

Lesiones Benignas Frecuentes

Lipoma ecografía — masa hiperecoica homogénea compresible fibras ecogénicas paralelas | Dr. Segnini

• Lipoma: masa hiperecoica o isoecoica homogénea, compresible, con fibras ecogénicas paralelas, sin flujo Doppler. La más frecuente de partes blandas.

• Quiste epidermoide: anecoico o con ecos finos en 'grano de café' (queratina), refuerzo posterior, sin flujo interno.

• Ganglio (quiste ganglionar): anecoico con cuello fino de comunicación hacia articulación o vaina tendinosa.

• Hemangioma: masa heterogénea con flebolitos (focos hiperecoicos con sombra), flujo de baja velocidad al Doppler.

Tumor de Nervio Periférico

Schwannoma nervio periférico ecografía — signo cola rata entrada salida nervio | Dr. Segnini

Schwannoma/Neurofibroma: masa fusiforme hipoecoica en continuidad con un nervio periférico (signo del 'rabo de rata' — el nervio entra y sale de la masa). Signo target: centro hipoecoico y periferia hiperecoica. Flujo Doppler interno variable.

Criterios de Sospecha de Malignidad (Sarcoma)

Sarcoma partes blandas ecografía — masa heterogénea profunda fascia flujo Doppler | Dr. Segnini

Signos de alarma: >5 cm, profunda a la fascia, crecimiento rápido, heterogénea con necrosis interna, flujo Doppler intenso e irregular. CUALQUIER masa que cumpla ≥1 de estos criterios requiere RM y biopsia antes de la cirugía. NUNCA resecar una masa sospechosa sin diagnóstico histológico previo.

Correlación Multimodal

RM partes blandas — liposarcoma bien diferenciado senal grasa septo | Dr. Segnini

RM con contraste: gold standard para caracterización y estadificación local de masas profundas. Liposarcoma: masa con componente graso + tabiques/nódulos sólidos. TC de tórax: estadificación pulmonar en sarcoma. Biopsia core ecoguiada: diagnóstico histológico de elección. Segunda opinión en www.drsegnini.com.

Quiste epidermoide ecografía — ecos finos grano café queratina refuerzo posterior | Dr. Segnini

Ganglio quiste sinovial ecografía — colección anecoica cuello comunicación articulación | Dr. Segnini

Hemangioma partes blandas ecografía — flebolitos hiperecoicos sombra acústica | Dr. Segnini

Take-Home Messages. Ecografía masas partes blandas

1. Masa >5 cm, profunda, heterogénea o de crecimiento rápido = sarcoma hasta RM y biopsia.

2. Signo del 'rabo de rata' = tumor de nervio periférico (schwannoma/neurofibroma).

3. NUNCA resecar una masa sospechosa sin diagnóstico histológico previo — riesgo de siembra tumoral.

Referencias (Vancouver)

1. ESMO Clinical Practice Guidelines: Soft tissue and visceral sarcomas. Ann Oncol. 2018;29(Suppl 4):iv51–iv67.

2. Jacobson JA. Fundamentals of Musculoskeletal Ultrasound. 3rd ed. Philadelphia: Elsevier; 2018.

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