Ecografía de Hombro y Manguito Rotador: Rotura y Patología

Introducción Clínica

El manguito rotador está formado por los tendones de cuatro músculos: supraespinoso (principal), infraespinoso, redondo menor y sub esc apular. La patología del manguito rotador es la causa más frecuente de dolor de hombro en adultos mayores de 40 años. La ecografía de alta resolución tiene sensibilidad del 87–99% y especificidad del 85–99% para roturas completas, comparable a la RM en manos experimentadas.

Técnica Dinámica de Exploración

Técnica ecografía hombro — posición paciente manguito rotador cortes sistemática | Dr. Segnini

Transductor lineal 10–15 MHz. Sistemática obligatoria: (1) Bicéps largo en corte transversal; (2) Supraespinoso en posición de Crass modificada; (3) Infraespinoso en rotación interna; (4) Subscapular en rotación externa. La exploración dinámica en abducción evalua el impingement subacromial.

Tendinopatia y Rotura Parcial del Supraespinoso

▼ IMAGEN 2 — tendinopatia-supraespinoso-ecografia-hipoecoico-calcificacion.jpg | Alt: Tendinopatía supraespinoso ecografía — hipoecoico engrosamiento calcificación tendino pica | Dr. Segnini

Tendinopatía: engrosamiento focal hipoecoico con pérdida de la fibrilaridad tendinosa normal. Calcificación: foco hiperecogénico con sombra acústica (tendinitis calcificante — clasificación de Gartner). Rotura parcial: defecto focal hipoecoico que no atraviesa todo el espesor tendinoso. Rotura articular vs. bursal: diferenciábles por la ubicación del defecto.

Rotura Completa del Manguito Rotador

Rotura completa supraespinoso ecografía — defecto transfixiante lleno de fluido | Dr. Segnini

Rotura completa: defecto anecóico o hipoecoico que atraviesa todo el espesor del tendón (de la superficie articular a la bursal). Signo del delta: hundimiento de la grasa peritendinosa. Signo de la interfaz articular: contacto del cartílago glenohumeral con la bolsa subacromial. Retractíl si el tendón no alcanza la inserción en el troquiter.

Bursitis Subacromial y Correlación

Bursitis subacromial ecografía — derrame bolsa subacromio-deltoidea | Dr. Segnini

Bursitis subacromial-subdeltoidea: líquido anecoico o con ecos en la bolsa (espesor >2 mm). Puede ser aislada o asociada a rotura del manguito. La RM es superior para evaluar extensión de la rotura, músculo y tendones del manguito posterior. Guiar infiltraciones con corticoides o ácido hialurónico. Segunda opinión en www.drsegnini.com.

Rotura subscapular ecografía — tendón cara anterior hombro defecto hipoecoico | Dr. Segnini

Impingement subacromial dinámico ecografía — compresión bolsa en abducción activa | Dr. Segnini

RM hombro rotura completa supraespinoso — correlación ecografía manguito rotador | Dr. Segnini

Take-Home Messages. Ecografía hombro manguito rotador

1. La posición de Crass modificada es obligatoria para la exposición óptima del supraespinoso.

2. Rotura completa: defecto anecóico transfixiante + signo del delta + contacto cartílago-bolsa.

3. La exploración dinámica en abducción es imprescindible para demostrar el impingement subacromial.

Referencias (Vancouver)

1. Jacobson JA. Shoulder US: anatomy, technique, and scanning pitfalls. Radiology. 2011;260(1):6–16.

2. ESSR MSK Ultrasound Curriculum. European Society of Musculoskeletal Radiology; 2020.