Ecografía Doppler Carotídeo: Estenosis y Placa Aterosclerótica

Introducción Clínica

La enfermedad carotídea aterosclerótica es responsable del 15–20% de todos los ictus isquémicos. El duplex carotídeo (modo B + Doppler espectral + Doppler color) es el estudio de primera línea para la detección y cuantificación de la estenosis carotídea, con sensibilidad del 89–99% y especificidad del 84–99% para detectar estenosis >50% (criterios NASCET).

Grosor Íntima-Media y Placas

GIM carotídeo ecografía — medición grosor íntima media placa aterosclerótica | Dr. Segnini

GIM normal: <0.9 mm (pared posterior de la CCA, 1 cm proximal a la bifurcación). GIM >1.0 mm: engrosamiento. Placa aterosclerótica: elevación focal >1.5 mm o GIM >50% mayor que el segmento adyacente. Placa vulnerable: heterogénea con núcleo lipídico hipoecoico — mayor riesgo embólico cerebral.

Criterios Velocimétricos NASCET

Estenosis carotídea Doppler espectral — velocidad pico sistólica criterios NASCET | Dr. Segnini

• Normal: PSV <125 cm/s, EDV <40 cm/s, cociente PSV ICA/CCA <2.

• Estenosis 50–69%: PSV 125–230 cm/s, EDV 40–99 cm/s, cociente 2–4.

• Estenosis ≥70%: PSV >230 cm/s, EDV >100 cm/s, cociente >4.

• Oclusión: ausencia de señal Doppler con trombo ecogénico visible.

Correlación Multimodal

Estenosis carotídea angioresonancia angioTC — correlación ecografía Doppler | Dr. Segnini

AngioRM y angioTC: confirman la estenosis antes de endarterectomía o angioplastia+stent. PSV >230 cm/s en la ACI = estenosis ≥70% NASCET — indicación de endarterectomía en paciente sintomático. Segunda opinión en www.drsegnini.com.

Anatomía carotídea ecografía — CCA bifurcación ICA ECA grosor íntima media | Dr. Segnini

Placa carotídea vulnerable hipoecoica — núcleo lipídico riesgo embólico cerebral | Dr. Segnini

Doppler color estenosis carotídea — jet alta velocidad aliasing turbulencia postestenosis | Dr. Segnini

Seguimiento placa carotídea ecografía — control GIM progresión aterosclerosis | Dr. Segnini

Take-Home Messages. Ecografía Doppler carotídeo estenosis

1. PSV >230 cm/s en la ACI = estenosis ≥70% NASCET — indicación de endarterectomía en sintomático.

2. GIM >1.0 mm es marcador de aterosclerosis sistémica y predictor independiente de ictus.

3. La placa hipoecoica heterogénea con núcleo lipídico tiene mayor riesgo embólico que la placa calcificada.

Referencias (Vancouver)

1. Grant EG et al. Carotid artery stenosis: gray-scale and Doppler US diagnosis. Radiology. 2003;229(2):340–346.

2. Rumack CM, Levine D. Diagnostic Ultrasound. 5th ed. Philadelphia: Elsevier; 2018.

Ecografía Doppler carotídeo estenosis