Hidronefrosis: Gradación Ecográfica SFU y Diagnóstico.

Introducción Clínica

La hidronefrosis es la dilatación del sistema pielocalicial renal secundaria a obstrucción del flujo urinario. La ecografía es la modalidad de elección para la detección y graduación con sensibilidad del 90–95%. Su limitación principal es la baja sensibilidad para detectar la causa obstructiva, especialmente en el uréter medio.

Clasificación SFU

Hidronefrosis clasificación SFU ecografía — grados 1 2 3 4 dilatación calicial | Dr. Segnini

• Grado 0: Sistema colector normal.

• Grado I: Pelvis visible, cálices normales. PAP <10 mm.

• Grado II: Pelvis dilatada con algunos cálices visibles. PAP 10–15 mm.

• Grado III: Todos los cálices dilatados, parénquima normal. PAP >15 mm.

• Grado IV: Dilatación masiva con adelgazamiento significativo del parénquima.

Causas Obstructivas

Hidronefrosis litiásica ecografía — cálculo unión ureteropélvica obstrucción | Dr. Segnini

Causas intrínsecas: urolitiasis (la más frecuente), estenosis ureteral, tumores uroteliales. Causas extrínsecas: neoplasias retroperitoneales, fibrosis retroperitoneal, patología ginecológica, HPB. Funcional: estasis ureteral del embarazo (hidronefrosis fisiológica — predominio derecho).

Doppler Intrarrenal

Doppler intrarrenal hidronefrosis obstructiva — índice resistencia aumentado arterias arciformes | Dr. Segnini

IR de arterias intrarrenales (arciformes): normal 0.60–0.70. IR >0.70 en obstrucción aguda. Diferencia del IR entre riñón afectado y contralateral >0.08–0.10 tiene alta especificidad para obstrucción aguda.

Diagnóstico Diferencial

Pielocaliciectasia no obstructiva ecografía — pelvis extrarrenal variante normal | Dr. Segnini

• Pelvis extrarrenal: dilatación sin cálices dilatados, IR normal, sin causa obstructiva. Variante anatómica normal.

• Quistes parapielicos: colecciones anecoicas perihiliares que simulan hidronefrosis. Sin comunicación con el sistema colector.

• Hidronefrosis fisiológica del embarazo: predominantemente derecha, IR normal o levemente aumentado.

Correlación Multimodal

Hidronefrosis URO-TC — tomografía urológica causa obstructiva ureteral | Dr. Segnini

URO-TC: gold standard para identificar causa y nivel de obstrucción. RM urográfica: alternativa sin radiación en embarazo y pediatría. Cintigrafía MAG3/DTPA: evaluación de función renal diferencial. Segunda opinión en www.drsegnini.com.

Hidronefrosis masiva grado IV ecografía — adelgazamiento parénquima cortical obstrucción crónica | Dr. Segnini

Ausencia jet ureteral Doppler vejiga — obstrucción ureteral completa ipsilateral | Dr. Segnini

Take-Home Messages. Hidronefrosis gradación ecográfica

1. Hidronefrosis grado III–IV con IR >0.70 y ausencia de jet ureteral = obstrucción aguda significativa.

2. Pelvis extrarrenal y quistes parapélvicos son los principales diagnósticos diferenciales — IR normal y ausencia de dilatación calicial son claves.

3. En embarazo: hidronefrosis fisiológica derecha es normal a partir del 2.° trimestre.

Referencias (Vancouver)

1. Fernbach SK, Maizels M, Conway JJ. Ultrasound grading of hydronephrosis: SFU grading system. Pediatr Radiol. 1993;23(6):478–480.

2. Rumack CM, Levine D. Diagnostic Ultrasound. 5th ed. Philadelphia: Elsevier; 2018.

Hidronefrosis gradación ecográfica