Esteatosis Hepática NAFLD: Diagnóstico Ecográfico y Gradación. Ecografía

Introducción Clínica

La enfermedad por hígado graso no alcohólico (NAFLD) representa la hepatopatía más prevalente a nivel mundial, afectando al 25–30% de la población adulta global y hasta el 75–80% de los pacientes obésos con síndrome metabólico. Su espectro histopatológico abarca desde la esteatosis simple hasta la esteatohepatitis no alcohólica (NASH), fibrosis hepática avanzada y cirrosis. La ecografía hepática es el método de imagen de primera línea para la detección y graduación de la esteatosis, con sensibilidad del 60–94% dependiendo del grado.

Anatomía Ecográfica del Hígado Normal

Hígado normal ecografía — parénquima homogéneo ecogenicidad normal comparación renal | Dr. Segnini

El parénquima hepático normal presenta ecogenicidad fina y homogénea, ligeramente superior a la corteza renal derecha (relación hepatorrenal normal). Los vasos portóbiles tienen paredes hiperecogénicas brillantes. El diámetro longitudinal normal del lóbulo hepático derecho es ≤15 cm. La superficie hepática es lisa y regular en el hígado sano.

Técnica de Exploración Ecográfica Hepática

Técnica ecografía hepática — sistemática de cortes subcostales e intercostales | Dr. Segnini

Transductor: convex array 3.5–5 MHz. Posición: decúbito supino con brazo derecho elevado. Sistematíca: subcostal longitudinal, subcostal transversal, intercostales derechos. Siempre obtener imagen comparativa hígado-riñón derecho en el mismo corte para evaluación de la ecogenicidad relativa.

Criterios Ecográficos de Gradación de Esteatosis

Esteatosis hepática grados 1 2 3 ecografía — comparación progresiva ecogenicidad hepática | Dr. Segnini

• Grado 0 (normal): Ecogenicidad hepática = corteza renal. Vasos portóbiles bien definidos.

• Grado I (leve, <33%): Leve aumento difuso de la ecogenicidad. Vasos portóbiles aún identificables.

• Grado II (moderada, 33–66%): Aumento marcado de ecogenicidad. Difuminación parcial de paredes vasculares. Atenuación posterior moderada.

• Grado III (severa, >66%): Ecogenicidad marcadamente aumentada (bright liver). Vasos portóbiles y diafragma no identificables por atenuación intensa.

Limitaciones y Pitfalls Diagnósticos

Esteatosis focal hepática ecografía — pseudolesión hiperecoica en lecho vesicular área no grasa | Dr. Segnini

• Esteatosis focal: áreas de depósito graso focal que simulan masas hepáticas. Morfología geográfica, sin efecto masa, sin distorsión vascular.

• Área no grasa (spared area): región hipoecoica focal en hígado esteatósico que simula lesión hipovascular. RM confirmatoria si hay duda.

• Sensibilidad reducida <20% de esteatosis: La ecografía no detecta esteatosis leve. Elastografía SWE o RM con PDFF son superiores.

Elastografía Hepática

Elastografía hepática shear wave — rigidez hepática aumentada en fibrosis avanzada NASH | Dr. Segnini

La elastografía SWE cuantifica la rigidez hepática en kPa correlacionándose con el estadio de fibrosis METAVIR F0–F4. Valores: F0–F1 (<7 kPa), F2 (7–10 kPa), F3 (10–14 kPa), F4/cirrosis (>14 kPa). Factores confundidores: ingesta reciente, inflamación activa, ICC, colestasis extrahepática.

Correlación Multimodal

Hígado graso resonancia magnética — secuencia Dixon PDFF cuantificación esteatosis | Dr. Segnini

RM con PDFF: gold standard no invasivo para cuantificación de esteatosis (sensibilidad 90–95% incluso para grados leves). TC: atenuación hepática <40 UH o diferencia hepatoesplénica >10 UH orientan a esteatosis moderada-severa. Biopsia hepática: gold standard histológico. Segunda opinión radiológica en www.drsegnini.com.

Regresión esteatosis hepática ecografía — control imagenológico seguimiento tratamiento NAFLD | Dr. Segnini

Take-Home Messages. Esteatosis hepática ecografía

1. La ecografía convencional tiene sensibilidad del 60–94% para esteatosis — óptima para grados moderados y severos, limitada para esteatosis leve <20%.

2. La imagen comparativa hígado-riñón en el mismo corte es mandatoria para la graduación ecográfica.

3. La esteatosis focal y las áreas no grasas son los principales pitfalls — morfología geográfica y ausencia de efecto masa son las claves diagnósticas.

4. La elastografía SWE complementa la ecografía para estadificación de fibrosis — >14 kPa orienta a cirrosis establecida.

Referencias (Vancouver)

1. European Association for the Study of the Liver. EASL–EASD–EASO Clinical Practice Guidelines for NAFLD. J Hepatol. 2016;64(6):1388–1402.

2. Eddowes PJ, Sasso M, Allison M, et al. Accuracy of FibroScan for assessing steatosis and fibrosis in NAFLD. Gastroenterology. 2019;156(6):1717–1730.

3. Rumack CM, Levine D. Diagnostic Ultrasound. 5th ed. Philadelphia: Elsevier; 2018.