Ecografía en Apendicitis Aguda: Compresión Graduada y Criterios Diagnósticos

Introducción Clínica

La apendicitis aguda es la urgencia quirúrgica abdominal más frecuente a nivel mundial, con incidencia anual de 100 casos por 100.000 habitantes. La ecografía con técnica de compresión graduada (Puylaert 1986) es el estudio de primera línea en pacientes jóvenes, mujeres en edad fértil y niños, con sensibilidad del 75–95% y especificidad del 85–98% en manos experimentadas. La TC tiene mayor rendimiento diagnóstico global (94–98%), pero implica radiación ionizante, factor determinante en poblaciones jóvenes.

Anatomía Ecográfica del Apéndice Normal

Apéndice normal ecografía compresión graduada — estructura tubular ciega compresible fosa ilíaca derecha | Dr. Segnini

El apéndice normal: estructura tubular ciega con capas parietales definidas, diámetro anteroposterior ≤6 mm, compresible con el transductor, sin flujo Doppler parietal significativo. Localización habitual: retrocecal (65%), pelviana (31%). La grasa periapendicular normal no presenta cambios inflamatorios.

Técnica de Compresión Graduada de Puylaert

Técnica compresión graduada ecografía apendicitis — desplazamiento asas intestinales fosa ilíaca derecha | Dr. Segnini

Transductor lineal de alta frecuencia (7–15 MHz). Comprimir progresivamente en la fosa ilíaca derecha desde el ciego hacia la localización apendicular, desplazando las asas intestinales interpuestas. En pacientes obesos: iniciar con transductor convex de baja frecuencia. El apéndice inflamado es NO compresible y duele a la compresión directa (Signo de Murphy apendicular).

Criterios Diagnósticos Ecográficos de Apendicitis

Apendicitis aguda ecografía — apéndice dilatado no compresible >6mm fosa ilíaca derecha | Dr. Segnini

Criterios diagnósticos mayores: Diámetro anteroposterior apendicular >6 mm. No compresibilidad del apéndice. Engrosamiento parietal con pérdida de la estratificación. Hipervascularización parietal al Doppler color. Signos periapendiculares: grasa hiperecogénica no compresible, líquido libre localizado. Apendicolito: foco ecogénico con sombra acústica (25–40% de los casos).

Apendicitis Complicada: Perforación y Absceso

Apendicitis complicada absceso periapendicular ecografía — colección compleja fosa ilíaca derecha | Dr. Segnini

Signos de perforación: discontinuidad de la pared apendicular; gas periapendicular (artefacto en cola de cometa); absceso periapendicular (colección compleja con nivel líquido-debris, hipervascularización perilesional); plastron apendicular (masa inflamatoria compleja). En perforación libre: líquido libre en múltiples recesos peritoneales.

Diagnóstico Diferencial en Fosa Ilíaca Derecha

Torsión ovárica ecografía Doppler — diagnóstico diferencial apendicitis mujer fértil | Dr. Segnini

• Torsión ovárica: ovario aumentado, sin flujo Doppler.

• Linfadenitis mesentérica: ganglios múltiples, apéndice compresible y normal.

• Ileitis terminal (Crohn): engrosamiento segmentario de la última asa ileal.

• Infarto epipóico: masa hiperecogénica no compresible adyacente al colon.

Correlación Multimodal

Apendicitis aguda TC abdomen — apéndice inflamado contraste periapendicular tomografía | Dr. Segnini

Escalar a TC: ecografía no concluyente, obesidad, gas abundante, sospecha de perforación libre. RM: alternativa en embarazo y niños (sensibilidad 94–97%, sin radiación). Segunda opinión radiológica en www.drsegnini.com.

Apendicitis pediátrica ecografía — apéndice dilatado niño compresión graduada sin radiación | Dr. Segnini

Take-Home Messages. Ecografía apendicitis aguda diagnóstico

1. Diámetro apendicular >6 mm + no compresibilidad + Doppler parietal positivo = tríada diagnóstica de apendicitis.

2. La técnica de compresión graduada de Puylaert es mandatoria — sin ella la sensibilidad cae por debajo del 60%.

3. Apéndice no visualizado no descarta apendicitis — TC es el siguiente paso obligatorio.

4. En mujeres en edad fértil, siempre evaluar ovarios y trompas antes de concluir el diagnóstico.

Referencias (Vancouver)

1. Puylaert JB. Acute appendicitis: US evaluation using graded compression. Radiology. 1986;158(2):355–360.

2. American College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria: Suspected Appendicitis. Reston, VA: ACR; 2022.

3. Rumack CM, Levine D. Diagnostic Ultrasound. 5th ed. Philadelphia: Elsevier; 2018.

Ecografía apendicitis aguda diagnóstico