Cirrosis Hepática e Hipertensión Portal: Ecografía Doppler

Introducción Clínica

La cirrosis hepática representa la vía final común de la hepatopatía crónica de cualquier etiología, caracterizada por fibrosis difusa y nodulación regenerativa que distorsiona la arquitectura lobulillar. Su prevalencia global supera los 100 millones de pacientes, con alta mortalidad por complicaciones de hipertensión portal (hemorragia varicosa, ascitis, encefalopatía) y carcinoma hepatocelular (CHC). La ecografía con Doppler es el estudio de primera línea para evaluación del eje esplenoportal, detección de complicaciones y vigilancia oncológica del CHC.

Signos Ecográficos Directos de Cirrosis

Cirrosis hepática ecografía — superficie nodular irregular parénquima heterogéneo | Dr. Segnini

Signos parenquimatosos directos: (1) Nodularidad de la superficie hepática — mayor especificidad (85–92%), detectable con transductor lineal de alta frecuencia. (2) Ecotextura heterogénea gruesa con focos hiperecoicos (fibrosis/nódulos regenerativos) e hipoecoicos (displasia). (3) Atrofia del lóbulo derecho con hipertrofia del lóbulo caudado (relación caudado/lóbulo derecho >0.65 — altamente específica en cirrosis alcohólica). (4) Bordes hepáticos romos e irregulares.

Signos de Hipertensión Portal

Hipertensión portal ecografía Doppler — vena porta dilatada flujo hepatopeto reducido | Dr. Segnini

Signos indirectos de hipertensión portal: Dilatación vena porta >13 mm. Esplenomegalia >12 cm. Circulación colateral portosistémica: vena coronaria gástrica >4 mm, recanalización de la vena paraumbilical. Ascitis perihepática o pelviana.

Doppler Espectral del Eje Portal

Doppler espectral vena porta — flujo hepatopeto reducido cirrosis hipertensión portal | Dr. Segnini

Evaluación Doppler portal: Velocidad máxima normal: 15–20 cm/s. En hipertensión portal: reducción <11 cm/s, flujo bifásico o hepatofugo (reversión completa). Índice de Congestión Portal (ICP) = área sección transversal / velocidad media — >0.1 sugiere hipertensión portal. Índice de Resistencia arteria hepática >0.75 en hepatopatía crónica avanzada.

Vigilancia Oncológica del CHC

Carcinoma hepatocelular CHC ecografía — nódulo hipervascular hígado cirrótico | Dr. Segnini

Vigilancia ecográfica del CHC en cirróticos cada 6 meses (EASL, AASLD, APASL). Sensibilidad de ecografía para CHC temprano: 63%. Nódulo sospechoso: hipervascularidad arterial al Doppler, washout portal, cápsula. Todo nódulo >10 mm en hígado cirrótico requiere protocolo LI-RADS con TC o RM multifase.

Trombosis Portal en Cirrosis

Trombosis vena porta ecografía Doppler color — defecto relleno trombo intraluminal portal | Dr. Segnini

La TVP complica al 10–25% de cirróticos. Trombo bland: material ecogénico sin señal Doppler interna. Trombo tumoral (invasíon por CHC): vascularización arterial interna al Doppler, dilatación portal >23 mm, AFP elevada. TC/RM con contraste imprescindible para distinción definitiva.

Correlación Multimodal

Cirrosis hepática ascitis ecografía — líquido libre peritoneal recesos peritoneales | Dr. Segnini

RM con contraste hepatoespecífico Gd-EOB-DTPA: superior para distinción nódulo regenerativo vs. displasia vs. CHC (protocolo LI-RADS). TC multifase: indicada en difícil ventana ecográfica o CHC multinodular. CEUS: alternativa en contraindicación al contraste. Segunda opinión radiológica en www.drsegnini.com.

Varices esofágicas ecografía — vena coronaria gástrica dilatada hipertensión portal | Dr. Segnini

Take-Home Messages. Cirrosis hepática ecografía Doppler

1. La nodularidad superficial hepática es el signo más específico de cirrosis (85–92%) — requiere transductor lineal de alta frecuencia.

2. Relación caudado/lóbulo derecho >0.65 es altamente específica de cirrosis alcohólica.

3. Todo nódulo >10 mm en hígado cirrótico es CHC hasta demostración contraria — protocolo LI-RADS obligatorio.

4. La vigilancia ecográfica semestral en cirrosis reduce la mortalidad por CHC detectado en estadio temprano.

Referencias (Vancouver)

1. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of Decompensated Cirrhosis. J Hepatol. 2018;69(2):406–460.

2. Marrero JA, Kulik LM, Sirlin CB, et al. Diagnosis, staging and management of HCC: 2018 practice guidance by AASLD. Hepatology. 2018;68(2):723–750.

3. Rumack CM, Levine D. Diagnostic Ultrasound. 5th ed. Philadelphia: Elsevier; 2018.

Cirrosis hepática ecografía Doppler