Urograma Excretor UIV: Técnica, Protocolo e Interpretación Radiológica

Introducción Clínica

El urograma excretor (UIV, urografía intravenosa) es un estudio radiológico que combina la radiografía convencional con la administración de contraste yodado intravenoso para visualizar el sistema colector renal (cálices, pelvis renal), los uréteres y la vejiga urinaria mediante la excreción fisiológica del contraste. Aunque el uroTC (urografía por TC) ha sustituido en gran medida a la UIV en los centros con acceso a TC, la UIV conserva indicaciones clínicas específicas y sigue siendo el estudio de referencia en numerosos centros de baja complejidad y países en vías de desarrollo. Su dominio técnico-semiologico es exigible al radiólogo informante.

Indicaciones Clínicas Vigentes de la UIV

• Hematuria macro o microscópica (cuando uroTC no disponible o contraindicado)

• Cólico ureteral / urolitiasis conocida para evaluación funcional y morfológica del sistema colector

• Sospecha de anomalías ureteróles (uréter doble, uréter ecópico, hidronefrosis)

• Control de litotricia extracorpórea y seguimiento post-cirugía del tracto urinario superior

• Evaluación de la función renal diferencial (tiempo de excreción comparado entre ambos riñones)

Anatomía Radiológica de Referencia

Urograma excretor UIV normal en fase urográfica — cálices pelvis renal uréteres y vejiga | Dr. Segnini

Riñones: Localización normal T12–L3, el riñón derecho ligeramente más bajo que el izquierdo. Longitud normal 9–12 cm (diferencia entre ambos riñones >1.5 cm es significativa). El eje mayor de cada riñón es paralelo al borde lateral del psoas.

Sistema colector: Cálices menores (número variable, morfología en copa cillela) → cálices mayores → pelvis renal (extrarrenal o intrarrenal) → unión pieloureteral (UPU) → uréter (trayecto anterior a los procesos transversos lumbares, cruzando los vasos ilíacos a nivel de L5-S1, con 3 estrechamientos fisiologicos: UPU, cruce vascular ilíaco y unión ureterovesical) → vejiga.

Protocolo Técnico de la UIV

Preparación del Paciente

• Ayuno de 6–8 horas para reducir gas intestinal (mejora la visibilidad del sistema colector)

• Restricción hídrica leve (4–6 horas): concentra el contraste en la orina y mejora la opacificación. CONTRAINDICADA en pacientes con mieloma múltiple, insuficiencia renal crónica o riesgo de nefropatía por contraste.

• Creatinina serica previa: Obligatoria. Contraindicación relativa si creatinina >1.5 mg/dL o TFG <45 mL/min/1.73m². Considerar medidas de protección renal (hidratación IV pre y post).

• Consentimiento informado: Informar sobre riesgo de reacción al contraste yodado (leve 3–12%, grave 0.04–0.4%, anafilaxia fatal 1:100.000). Antecedentes de alergia previa al contraste = premedicación con corticosteroides + antihistamínicos.

Protocolo de Adquisición de Imágenes

Protocolo de adquisición del urograma excretor UIV — secuencia de fases nefrografica y urográfica | Dr. Segnini

• Radiografía scout (KUB) pre-contraste: AP de abdomen sin contraste. Detecta cálculos radiopacos basales, calcificaciones y asimetrías renales. kVp: 75–85 | mAs: 25–35 | DFR: 100–120 cm | Con rejilla Bucky.

• Contraste yodado IV: Dosis habitual: 1–2 mL/kg de contraste iodado no iónico (iohexol, iopamidol, iomeprol). Inyección en bolo a través de vía periférica (18–20 G) a 2–3 mL/s.

• Fase nefrografica (1–2 min): Riñones densos y homogéneos por opacificación del parénquima. Permite evaluar la morfología, tamaño y homogeneidad cortical. Asimetría en opacificación → estenosis de arteria renal o patón obstructivo.

• Fase pielocalicial (5 min): Opacificación de cálices y pelvis. Permite detectar cálculos intrasinusales, defectos de replección (tumor urotelial), dilatación pielocalicial y malrotación renal.

• Fase ureteral (10–15 min): Compresión ureteral (vendaje elástico a nivel de L3–L4 para retener el contraste supravesical) mejora la distension de las pelvis y uréteres proximales. Liberar compresión tras la imagen para ver el uréter completo.

• Fase vesical (20–25 min): Vejiga repleta de contraste. Evaluar morfología vesical, defectos de replección intravesicales, imágenes de adición, reflujo vesicoureteral.

• Radiografía posmicción: Evaluar residuo posmiccional y el colapso ureteral. Un uréter que permanece opacificado tras la micción indica obstrucción.

CHECKLIST OPERATIVO — UIV. Urograma Excretor

• Creatinina verificada / metformina suspendida 48 h previas si DM tipo 2

• Consentimiento informado firmado / antecedentes de alergia al contraste revisados

• Vía periférica 18–20 G verificada / carro de reanimación disponible

• Scout (KUB) pre-contraste / inicio de secuencia tras inyección en bolo

• Fase nefrografica 1–2 min / pielocalicial 5 min / ureteral 10–15 min con compresión / vesical 20–25 min / posmicción

Interpretación Radiológica Sistemática

Urolitiasis con obstrucción ureteral y nefrograma prolongado en urograma excretor UIV | Dr. Segnini

• Nefrograma prolongado: Opacificación del parénquima renal que persiste mucho tiempo sin progresar al sistema colector — signo clásico de obstrucción aguda. El contraste no drena por la presión intratubular elevada.

• Ureter cortado (cut-off sign): El uréter se opacifica hasta un punto donde hay un cálculo impactado y se detiene abruptamente. Indica obstrucción litiasica completa.

• Riñon mudo (ausencia de excreción): Riñón que no opacifica en ninguna fase. Causas: agenesia renal, riñón no funcionante por destrucción del parénquima (pionefrosis, pionefrosis calculosa), arteria renal ocluida. Requiere estudios complementarios (eco-Doppler renal, AngioTC).

• Defecto de replección intraureterál: Cálculo (radiopaco en KUB), tumor urotelial (defecto irregular, persistente, sin calcificación) o coágulo (defecto móvil, irregular). El tumor urotelial requiere uroTC y cistoscopia.

Hidronefrosis bilateral en urograma excretor UIV en fase tardía — dilatación pielocalicial bilateral | Dr. Segnini

UIV vs UroTC: ¿Cuándo Escalar?

El uroTC (urografía por TC multifase) ha sustituido a la UIV como estándar en la evaluación de cálculos urinarios (sensibilidad 95–98% vs 85–90% UIV), hematuria y tumores uroteliales. La UIV mantiene ventajas en: menor costo, disponibilidad universal, imagen dinámica funcional de larga duración y menor dosis de contraste. En www.drsegnini.com puede solicitar segunda opinión radiológica online para interpretación de UIV y uroTC.

Puntos Clave — Take-Home Messages

1. La creatinina sérica es OBLIGATORIA antes de toda UIV — el contraste yodado es nefrotóxico en pacientes con función renal comprometida.

2. El nefrograma prolongado es el signo radiológico más precoz y sensible de obstrucción ureteral aguda en la UIV.

3. La compresión ureteral en la fase ureteral mejora la distension del sistema colector superior y permite detectar cálculos y defectos de replección que se pierden sin compresión.

4. Un riñón mudo en UIV requiere estudio urgente complementario — puede indicar obstrucción total, necrosis papilar o oclusión vascular.

5. El uroTC ha sustituido a la UIV en la mayoría de indicaciones — la UIV conserva valor en centros sin TC y para evaluación dinámica funcional.

Referencias Bibliográficas (Vancouver)

1. Kawashima A, et al. CT urography. Radiographics. 2004;24(Suppl 1):S35–S54.

2. European Society of Urogenital Radiology (ESUR). Guidelines on Contrast Agents. Version 10.0; 2021.

3. Pollack HM. Clinical Urography. 3rd ed. Philadelphia: WB Saunders; 2021.

4. ACR Committee on Drugs and Contrast Media. Manual on Contrast Media. American College of Radiology; 2023.

5. Nicolau C, et al. Intravenous urography: still useful today? Insights Imaging. 2022;13:145.