Radiografía de Abdomen Simple: Técnica e Interpretación Sistemática

Introducción Clínica

La radiografía simple de abdomen sigue siendo el estudio de imagen de primera línea en situaciones de urgencia abdominal: obstrucción intestinal, íleo, neumoperitoneo, urolitiasis radiopaca y cuerpos extraños. A pesar de la expansión de la ecografía y la TC abdominal, la radiografía convencional mantiene su utilidad por disponibilidad, rapidez y bajo costo, siendo parte esencial del algoritmo inicial de urgencias abdominales.

Anatomía Radiológica Relevante

Radiografía de abdomen AP supino normal — anatomía de asas intestinales, silueta hépato-esplenorrenal | Dr. Segnini

En la proyección AP supino se identifican: silueta del hígado (reborde hepático en flanco derecho), silueta esplenorrenal izquierda, psoas bilaterales (línea del psoas), gas en estómago (burbuja gástrica), intestino delgado (pliegues de Kerckring circulares, diámetro normal <3 cm), intestino grueso (haustras semilunares, diámetro normal <6 cm, ciego <9 cm) y vejiga urinaria.

Técnica Radiológica y Protocolo de Adquisición

Obstrucción intestinal en radiografía de abdomen de pie — niveles hidroaéreos escalonados intestino delgado | Dr. Segnini

Proyección AP supino: Decúbito supino, rayo centrado en la cresta iliaca (entre épifísis inferior del estérnon y la sífisis del pubis). kVp: 75–85 | mAs: 20–35 | DFR: 100–120 cm | Con rejilla Bucky. Colimación: de la cúpula diafragmática a la sífisis. Proyección AP de pie: Obligatoria para detectar neumoperitoneo (aire libre subdiafragmático) y niveles hidroaéreos. El paciente debe permanecer de pie al menos 5 minutos antes de la exposición para que el aire ascienda. Decúbito lateral izquierdo (Bucky horizontal): Alternativa al AP de pie en pacientes que no pueden bipedestarse. El aire libre se acumula bajo el hemidiafragma derecho o entre el hígado y la pared.

CHECKLIST OPERATIVO — Radiografía de Abdomen simple

• AP supino: de cúpulas diafragmáticas a sífisis púbica / centrado en cresta iliaca

• AP de pie (5 minutos en bipedestación antes de exponer) / centrado en cúpulas diafragmáticas

• kVp 80 / mAs 25 / DFR 100–120 cm / con rejilla Bucky

• Decúbito lateral izquierdo si no puede bipedestarse

Interpretación Radiológica Sistemática

Neumoperitoneo en radiografía de abdomen de pie — aire libre subdiafragmático bilateral | Dr. Segnini

• Obstrucción intestinal: En proyección de pie — niveles hidroaéreos escalonados. Intestino delgado: pliegues de Kerckring traversan toda la luz (valid sign). Intestino grueso: haustras perifericas. Distinguir obstrucción mecánica (gradiente de distension, niveles escalonados en mismo asa) del íleo paralítico (gas difuso en todo el intestino sin niveles prominentes).

• Neumoperitoneo: En proyección de pie aparece como área radiolucente semilunar bajo las cúpulas diafragmáticas — derecha (entre hígado y diafragma) más sensible. Mínimo detectable: 1–3 mL en proyección de pie. En decúbito lateral izquierdo: aire entre hígado y pared abdominal.

• Urolitiasis radiopaca: Cálculos de oxalato y fosfato cálcico son radiopacos (>80% de los cálculos). El trayecto ureteral (línea de los puré)punta del proceso transverso L1 a la articulación sacroiliaca, hasta el ángulo vesico-ureteral. Cálculos en trayecto ureteral vs. flebolitos pélvicos: los flebolitos son redondeados con centro radiolucente.

Puntos Clave — Take-Home Messages

1. El paciente debe permanecer 5 minutos en bipedestación ANTES de la Rx de pie para la detección de neumoperitoneo — sin este tiempo el aire no asciende.

2. El signo de Rigler (ambos lados de la pared intestinal visibles) en decúbito supino indica gran neumoperitoneo.

3. El íleo paralítico muestra gas en todo el intestino sin distension segmentaria — la obstrucción mecánica tiene patrón de distension gradiente proximal al punto de obstrucción.

4. La radiografía simple de abdomen tiene sensibilidad limitada para cálculos radiolucentes (uratos) — ecografía o uroTC para cálculos no visibles.