Patología Inflamatoria Mamaria No Puerperal: Diagnóstico Ecográfico y Claves del Diagnóstico Diferencial
- Dr. Segnini
- 15 ene
- 3 Min. de lectura
Más Allá de la Mastitis Puerperal
La patología inflamatoria mamaria fuera del período de lactancia es un reto diagnóstico. Sus síntomas (dolor, eritema, masa palpable) pueden imitar a un cáncer inflamatorio, una urgencia oncológica. La ecografía mamaria, complementada con Doppler, es la herramienta de primera línea para caracterizar estas lesiones, guiar procedimientos y establecer un diagnóstico diferencial rápido y preciso.
El Papel Crucial de la Ecografía en el Triaje Inflamatorio
Objetiviza la Clínica: Transforma los hallazgos físicos en imágenes evaluables, determinando la extensión real de la inflamación.
Diferencia Inflamación de Tumor: Es clave para distinguir entre una mastitis aguda, un absceso y el engrosamiento cutáneo/dérmico difuso del cáncer inflamatorio.
Detecta Colecciones: Identifica y localiza con precisión abscesos que requieren drenaje.
Caracteriza la Vascularización: El Doppler diferencia la hiperemia reactiva de la inflamación benigna de la vascularización anárquica de un tumor.
Guía Intervenciones: Dirige punciones-aspiraciones para cultivo, drenajes percutáneos de abscesos y biopsias de áreas sospechosas.
Hallazgos Ecográficos y Diagnóstico Diferencial Clave
A) Mastitis Aguda No Puerperal:
Hallazgos: Engrosamiento difuso del tejido glandular, que se vuelve hipoecogénico (más oscuro) y heterogéneo. La grasa subcutánea puede mostrar un patrón edematoso ("en piel de naranja" ecográfico). Doppler: Hipervascularización difusa y reactiva en el área afectada.
Causas Comunes: Infección bacteriana (S. aureus), diabetes, inmunosupresión, ectasia ductal.
B) Absceso Mamario:
Hallazgos: Lesión líquida, redondeada u ovalada, con contenido ecogénico (pus/debris) que puede presentar niveles líquido-debris. La pared suele ser gruesa, irregular y vascularizada en Doppler. Puede presentar artefacto de refuerzo posterior (más brillo detrás) por su contenido líquido.
Característica Dinámica: A la compresión con el transductor, el contenido puede mostrar movimiento interno (signo del "flujo" o "swirling").
Manejo: Diagnóstico ecográfico preciso permite drenaje percutáneo guiado, evitando cirugía en muchos casos.
C) Cáncer Inflamatorio (Urgencia Diagnóstica):
Hallazgos Clave que Despiertan Alerta Máxima:
Engrosamiento Dérmico Difuso: La piel aparece anormalmente engrosada (>2-3 mm) e hipoecogénica.
Edema del Tejido Subcutáneo ("Piel de Naranja" Ecográfica): Tractos lineales anecoicos/hipoecogénicos en la grasa por linfedema.
Masa Subyacente: Presencia de una lesión sólida, irregular, hipoecogénica, con márgenes espiculados o microlobulados.
Doppler Característico: Vascularización anárquica, caótica, con vasos rectilíneos de alto flujo dentro de la masa y la piel engrosada.
Diferenciador Crítico: En la mastitis benigna, el engrosamiento y la vascularización son más difusos y reactivos; en el cáncer inflamatorio, hay una masa sólida destructiva subyacente con cambios cutáneos secundarios.
D) Otras Entidades (Mastitis Periductal / Enfermedad de Zuska):
Hallazgos: Conductos dilatados con contenido ecogénico, rodeados de un halo hipoecogénico inflamatorio (inflamación periductal). Puede evolucionar a absceso recurrente y fístula, típicamente en la aréola.
Algoritmo Ecográfico Práctico y Limitaciones
Algoritmo: Dolor + Eritema → Ecografía. Si hay colección → Drenaje guiado. Si hay masa sólida + edema dérmico → Biopsia ecoguiada urgente. Si hay solo cambios inflamatorios difusos → Tratamiento médico y control ecográfico en 2-3 semanas.
Limitaciones: La ecografía no puede ver microcalcificaciones asociadas a algunos cánceres. La RM mamaria puede ser complementaria en casos complejos. La biopsia es siempre mandatoria si hay la más mínima duda de malignidad.
Conclusión
En la patología inflamatoria mamaria no puerperal, la ecografía es el faro que guía el diagnóstico. Su valor principal reside en su capacidad para discriminar eficazmente entre un proceso infeccioso tratable médicamente y una neoplasia agresiva que requiere acción inmediata, optimizando así el camino terapéutico desde el primer momento.
Patología Inflamatoria Mamaria Diagnóstico Ecográfico
Dr. Jose Segnini, Radiologist / Diagnostic Medical Sonographer
MD Radiologist (Venezuela – Chile)
Board Certified Diagnostic Medical Sonographer (ARDMS, USA)
Mobile Ultrasound & Medical Supplies – Orlando, Florida
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