Hernias de la Pared Abdominal: Confirmación Ecográfica y Diagnóstico Diferencial
- Dr. Segnini
- 12 ene
- 3 Min. de lectura
Más Allá de la Exploración Física
Las hernias de la pared abdominal son protrusiones del contenido de la cavidad abdominal a través de un defecto o área de debilidad de su pared. Aunque muchas son evidentes clínicamente, la ecografía dinámica se ha consolidado como la técnica de imagen inicial de elección para casos dudosos, complejos o con dolor atípico. Su principal ventaja es la capacidad de evaluar en tiempo real y durante maniobras de esfuerzo.
El Valor Añadido de la Ecografía Dinámica:
Confirmación del Diagnóstico: Visualiza directamente el defecto de la pared (orificio herniario), el saco herniario y su contenido (grasa preperitoneal o epiplón, asas intestinales).
Caracterización Dinámica: Permite evaluar cambios durante maniobras de Valsalva (tos, pujo) y con la relajación. Esto es crucial para hernias reducibles o intermitentes.
Diagnóstico Diferencial: Distingue una hernia de otras masas de la pared abdominal como lipomas, hematomas, seromas, tumores (desmoide) o eventraciones.
Evaluación de Complicaciones: Identifica signos de incarceración (contenido no reducible) o estrangulación (compromiso vascular: engrosamiento de la pared intestinal, líquido libre, ausencia de peristalsis).
Guía Intraoperatoria: En técnicas de reparación laparoscópica, puede ayudar a marcar previamente los defectos herniarios.
Protocolo y Hallazgos Ecográficos Clave por Tipo de Hernia:
La exploración se realiza con transductor lineal de alta frecuencia (7-12 MHz o más), en decúbito supino y de pie, y siempre incluyendo maniobras de esfuerzo.
A) Hallazgos Comunes a Todas las Hernias:
Defecto de la Pared: Interrupción de la continuidad de las capas aponeuróticas/musculares.
Saco Herniario: Estructura que protruye a través del defecto. En Doppler, puede mostrar vascularización.
Contenido: Grasa preperitoneal (hiperecogénica) o asa intestinal (estructura tubular con peristalsis y patrón en "diana" en corte transversal). El epiplón mayor suele ser ecogénico y no peristáltico.
B) Características por Localización:
Hernia Inguinal (Indirecta y Directa):
Indirecta: El saco emerge a través del anillo inguinal interno, lateral a los vasos epigástricos inferiores, y puede descender al escroto. Se sigue su trayecto hacia el cordón espermático.
Directa: Protruye a través de la pared posterior del canal inguinal, medial a los vasos epigástricos inferiores. El saco suele ser más ancho y corto.
Hernia Femoral: Se visualiza el saco por debajo del ligamento inguinal, medial a la vena femoral. Más común en mujeres.
Hernia Umbilical y Paraumbilical: Defecto en la línea media a nivel o adyacente al ombligo. Muy común.
Hernia de la Línea Alba (Epigástrica): Defecto pequeño en la línea media, entre el ombligo y el apéndice xifoides, que suele contener solo grasa preperitoneal.
Hernia Incisional: Se localiza en una cicatriz quirúrgica previa. Suelen ser complejas, con múltiples defectos y adherencias.
Limitaciones y Consideraciones:
Dependiente del operador y de la colaboración del paciente para realizar el Valsalva.
La visualización puede ser difícil en pacientes obesos o con mucho gas en el contenido herniario.
Para hernias profundas, complejas o planificación quirúrgica avanzada, se puede complementar con Tomografía Computarizada (TC).
Conclusión:
La ecografía dinámica es una extensión precisa, rápida y económica del examen físico para el diagnóstico de las hernias de la pared abdominal. Su capacidad para confirmar la presencia de la hernia, caracterizar su contenido, evaluar su reducibilidad y descartar complicaciones agudas la convierte en una herramienta indispensable en consultas de cirugía general, digestivo y urgencias, optimizando la toma de decisiones terapéuticas.
Ecográfica hernia abdominal
Dr. Jose Segnini, Radiologist / Diagnostic Medical Sonographer
MD Radiologist (Venezuela – Chile)
Board Certified Diagnostic Medical Sonographer (ARDMS, USA)
Mobile Ultrasound & Medical Supplies – Orlando, Florida
Comentarios