Patología de la Unión Músculo-Tendinosa de los Aductores ("Pubalgia"): Evaluación mediante Ecografía
- Dr. Segnini
- 16 ene
- 3 Min. de lectura
El Dolor Inguinal del Deportista
La llamada "pubalgia" o dolor inguinal crónico del deportista es, con frecuencia, una patología de la unión músculo-tendinosa de los aductores en su inserción púbica. Es una lesión por sobreuso común en fútbol, hockey y deportes con cambios bruscos de dirección. La ecografía musculoesquelética de alta resolución es la técnica ideal para evaluar esta región compleja de forma dinámica, rápida y comparativa (con la pierna asintomática).
El Valor de la Ecografía en el Diagnóstico de la Pubalgia
Evaluación Anatómica Directa: Visualiza en detalle los tendones del aductor largo, aductor medio, recto abdominal y los músculos de la pata de ganso en su inserción púbica.
Modo Dinámico: Permite estudiar los tendones en reposo y durante contracción isométrica o contra resistencia, identificando desgarros funcionales o inestabilidades sutiles.
Diagnóstico Diferencial Preciso: Distingue una tendinopatía/entesopatía de los aductores de otras causas de dolor inguinal como hernias (inguinal, deportiva), bursitis, o patología de la articulación de la sínfisis púbica.
Identificación de Complicaciones: Detecta calcificaciones insertacionales, desgarros parciales o completos, y signos de osteítis púbica.
Guía para Tratamiento: Fundamental para realizar infiltraciones ecoguiadas precisas (con corticoides, plasma rico en plaquetas - PRP) en el punto exacto de la lesión.
Hallazgos Ecográficos Clave por Patología
A) Entesopatía/Tendinosis de los Aductores (Lesión Crónica por Sobreuso):
Hallazgos: El tendón afectado (principalmente aductor largo) pierde su estructura fibrilar normal y aparece engrosado e hipoecogénico (más oscuro) en su inserción púbica.
Cambios Óseos: Puede haber irregularidad o erosión de la cortical ósea en el punto de inserción (entesis).
Doppler Color/Potencia: Muestra aumento de la señal vascular (neovascularización) en el interior del tendón engrosado, signo de actividad patológica y reparación.
Dinámica: El dolor se reproduce al solicitar contracción isométrica contra resistencia con el transductor en la zona.
B) Desgarro (Rotura) Parcial o Completo:
Desgarro Parcial: Interrupción focal de las fibras del tendón, que se ve como un área anecoica o hipoecogénica bien delimitada. En agudo, puede haber hematoma asociado.
Desgarro Completo: Retracción de los extremos del tendón roto con un gap (espacio) hipoecogénico ocupado por hematoma. Pérdida de la tensión normal del tendón.
C) Osteítis Púbica (Compromiso Óseo):
Hallazgos: Irregularidad e hiperemia de la cortical de la sínfisis púbica. Puede observarse edema en el hueso subcondral (área hipoecogénica) y quistes subcondrales.
Doppler: Muestra hipervascularización en la zona de la sínfisis y las inserciones tendinosas adyacentes.
D) Diagnóstico Diferencial Crítico con Ecografía Dinámica:
Hernia Deportiva (Pubalgia Atlética): Defecto de la pared posterior del canal inguinal, con dolor a la compresión del transductor y protrusión del contenido abdominal durante el Valsalva.
Hernia Inguinal Directa/Indirecta: Se evalúa con maniobras de Valsalva para ver protrusión del contenido a través del anillo inguinal.
Bursitis Iliopectínea: Líquido en la bursa localizada entre el tendón del iliopsoas y la cápsula articular de la cadera.
Limitaciones y Consideraciones
La evaluación requiere un conocimiento anatómico exhaustivo de la región inguinal y púbica.
Los hallazgos deben correlacionarse siempre con la clínica y la palpación ecoguiada.
En casos complejos o para una evaluación más amplia de la sínfisis púbica, puede ser complementada con una Resonancia Magnética (RM).
Conclusión
La ecografía es la extensión natural del examen físico para el deportista con dolor inguinal crónico. Su capacidad para realizar una evaluación anatómica y funcional en tiempo real la convierte en la herramienta de primera elección para diagnosticar con precisión la patología de los aductores, guiar tratamientos mínimamente invasivos y descartar otras causas de dolor, acelerando así el retorno seguro a la actividad deportiva.
Pubalgia ecografía
Dr. Jose Segnini, Radiologist / Diagnostic Medical Sonographer
MD Radiologist (Venezuela – Chile)
Board Certified Diagnostic Medical Sonographer (ARDMS, USA)
Mobile Ultrasound & Medical Supplies – Orlando, Florida
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