Trombosis Venosa Profunda (TVP): Diagnóstico por Ecografía con la Prueba de la No Compresibilidad
- Dr. Segnini
- 31 dic 2025
- 4 Min. de lectura
El Coágulo Silencioso que Puede Viajar
La Trombosis Venosa Profunda (TVP) es la formación de un coágulo sanguíneo (trombo) dentro de una vena profunda, típicamente en las piernas (venas femorales, poplíteas, tibiales). Es una emergencia médica porque el trombo puede desprenderse, viajar por el torrente sanguíneo y alojarse en los pulmones, causando una embolia pulmonaria (EP) potencialmente mortal. Los síntomas pueden incluir dolor, hinchazón, enrojecimiento y calor en la pierna afectada, pero a veces son sutiles o ausentes. La ecografía Doppler vascular es el método de diagnóstico de primera línea, rápido, preciso y no invasivo.
¿Por qué la Ecografía es la Prueba de Elección para la TVP?
La ecografía ha reemplazado casi por completo a la venografía (inyección de contraste) debido a sus ventajas decisivas:
Alta Precisión: Sensibilidad y especpecificidad superiores al 95% para TVP en venas proximales (por encima de la rodilla).
Inmediatez: Se puede realizar en minutos en el servicio de urgencias o a la cabecera del paciente.
No Invasiva y Segura: No utiliza radiación ni medios de contraste intravenosos.
Dinámica e Interactiva: El operador puede evaluar la compresibilidad y el flujo en tiempo real.
Diagnóstico Diferencial: Permite descartar otras causas de hinchazón en la pierna, como quistes de Baker, hematomas o celulitis.
La Prueba Reina: La No Comprsibilidad Venosa
El principio diagnóstico fundamental de la ecografía para TVP es simple pero poderoso: una vena sana normal se colapsa completamente al aplicar presión suave con el transductor. Una vena con un trombo en su interior no se colapsa.
1. Hallazgo Primario y Patognomónico: Falta de Comprsibilidad (Noncompressibility)
Técnica: Con el transductor en corte transversal (vista axial), se aplica presión firme y gradual sobre la vena. Se examina sistemáticamente toda la vena desde la ingle hasta la pantorrilla.
Hallazgo Normal: La pared anterior y posterior de la vena se tocan, colapsándose por completo. La vena "desaparece" de la imagen, mientras que la arteria adyacente (pulsátil) permanece.
Hallazgo de TVP: La vena no se colapsa, manteniendo su forma redondeada u ovalada a pesar de la presión aplicada. Esto indica la presencia de material sólido (trombo) en su interior que impide el colapso.
2. Hallazgos Secundarios en Modo B (Imagen Anatómica):
Trombo Visible: El coágulo puede verse como un material de ecogenicidad variable dentro de la luz venosa. Los trombos agudos suelen ser hipoecoicos (oscuros) y pueden ser difíciles de ver directamente, por lo que la falta de comprsibilidad es clave. Los trombos crónicos se vuelven más hiperecoicos (brillantes) y pueden adherirse a la pared.
Dilatación Venosa: La vena afectada suele estar más dilatada que la contralateral.
3. Hallazgos con Doppler Color y Espectral (Evaluación del Flujo):
Ausencia de Flujo: En la zona completamente ocluida por el trombo, el Doppler Color no muestra señal de flujo sanguíneo dentro de la vena.
Flujo No Espontáneo o No Fásico: En venas parcialmente ocluidas o en ubicaciones donde el flujo es normalmente débil, puede no haber flujo espontáneo. Al comprimir la pantorrilla (maniobra de compresión distal), se puede inducir un flujo en una vena sana, pero este puede estar ausente o ser anormal en la vena con trombo.
Falta de Variabilidad Respiratoria: En las venas ilíacas o femorales, el flujo normal varía con la respiración. Esta variabilidad se pierde en presencia de una obstrucción proximal.
Protocolo de Exploración: El Examen de Compresión Venosa
El estudio estandarizado (según el protocolo de la Sociedad de Radiología de Norteamérica) es rápido y metódico:
Venas Proximales: Se evalúan con compresión cada 1-2 cm la vena femoral común, femoral superficial y poplítea, comparando siempre con el lado contralateral. Esta es la parte más crítica, ya que los trombos aquí tienen mayor riesgo de embolia.
Venas Distales (Tibiales): La evaluación de las venas de la pantorrilla (peroneales, tibiales posteriores) es más compleja y su necesidad depende del protocolo local y la sospecha clínica.
Doppler: Se usa para confirmar la ausencia de flujo, evaluar la respuesta a la compresión distal y estudiar las venas ilíacas si hay sospecha.
Diagnóstico Diferencial: ¿Qué más puede simular una TVP?
La ecografía ayuda a distinguir la TVP de:
Hematoma intramuscular: Una colección líquida/no compresible, pero localizada en el músculo, no en el trayecto venoso.
Quiste de Baker (poplíteo): Quiste sinovial lleno de líquido, comunicado con la articulación de la rodilla.
Linfedema: Engrosamiento difuso del tejido subcutáneo, pero con venas permeables y compresibles.
Celulitis: Inflamación de la piel y grasa, con venas normales.
Limitaciones
Venas Ilíacas y Cava Inferior: Difíciles de visualizar completamente debido al gas intestinal. Puede requerirse TC o RM.
Trombos No Oclusivos o Muy Agudos: Pueden ser hipoecoicos y pasar desapercibidos si no se realiza una compresión cuidadosa.
Operador-dependiente: La experiencia es crucial para una técnica de compresión adecuada.
Conclusión: Una Técnica que Salva Vidas en Minutos. trombosis venosa profunda ecografía
La ecografía Doppler de compresión para TVP es un ejemplo paradigmático de medicina de precisión en urgencias. Es una extensión directa del examen físico que proporciona un diagnóstico visual inmediato y objetivo. Su capacidad para confirmar o descartar rápidamente un trombo en las piernas permite iniciar el tratamiento anticoagulante de forma precoz, previniendo la progresión del coágulo y, lo más importante, evitando una embolia pulmonar fatal. Para el paciente con una pierna hinchada y dolorosa, es la prueba que puede marcar la diferencia entre un tratamiento simple y una catástrofe.
trombosis venosa profunda ecografíaDr. Jose Segnini, Radiologist / Diagnostic Medical Sonographer
MD Radiologist (Venezuela – Chile)
Board Certified Diagnostic Medical Sonographer (ARDMS, USA)
Mobile Ultrasound & Medical Supplies – Orlando, Florida
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