Ecografía del Páncreas: Pancreatitis Aguda y Crónica

Introducción Clínica

La pancreatitis aguda es la causa más común de hospitalización por enfermedad gastrointestinal en países occidentales, con incidencia de 13–45 casos por 100.000 habitantes. La etiología biliar representa el 40–50% de los casos, seguida del alcohol (25–30%). La ecografía es el estudio de primera línea para identificar la causa biliar y evaluar complicaciones locales iniciales, aunque la pancreatitis moderada-severa requiere TC con contraste para estadificación (Índice de Balthazar).

Anatomía Ecográfica del Páncreas Normal

Páncreas normal ecografía — corte transversal anatomía ecográfica referencia | Dr. Segnini

Páncreas normal: ecogenicidad igual o ligeramente superior al hígado, textura fina y homogénea. Dimensiones: cabeza 2–3 cm, cuerpo 1.5–2 cm, cola 1–2 cm. Conducto de Wirsung ≤2 mm en la cabeza. La vena esplénica posterior es la referencia anatomíca para identificar el cuerpo pancreático.

Técnica de Exploración Pancreática

Técnica ecografía páncreas — corte subcostal transversal vena esplénica referencia | Dr. Segnini

Transductor convex 3.5–5 MHz. La ventana gástrica llena de líquido (500 mL de agua) mejora la visualización del cuerpo y cola. Identificar la vena esplénica posterior como referencia, luego el cuerpo pancreático anterior. La cola pancreática se visualiza desde la ventana esplénica en decúbito lateral derecho.

Pancreatitis Aguda: Hallazgos Ecográficos

Pancreatitis aguda ecografía — páncreas aumentado hipoecoico con líquido peripancreático | Dr. Segnini

Hallazgos: (1) Aumento difuso del volumen pancreático con pérdida de bordes. (2) Disminución de la ecogenicidad (edema intersticial). (3) Líquido peripancreático libre en saco menor y espacios perirrrenales. (4) Dilatación del colédoco distal si causa biliar. Sensibilidad ecográfica: 70–80% (limitada por gas intestinal).

Pancreatitis Crónica: Hallazgos Ecográficos

Pancreatitis crónica ecografía — calcificaciones pancreáticas conducto Wirsung dilatado | Dr. Segnini

Hallazgos de pancreatitis crónica: Calcificaciones intraparenquimatosas (patognomónicas). Dilatación irregular del conducto de Wirsung >3 mm (signo de la cadena de lagos). Atrofia pancreática progresiva. Pseudoquistes residuales. La correlación con CPRM es obligatoria para la planificación terapéutica.

Complicaciones: Pseudoquiste y Necrosis

Pseudoquiste pancreático ecografía — colección anecoica peripancreática pared definida | Dr. Segnini

Pseudoquiste: colección anecoica o con debris, paredes definidas no epitelizadas. Se desarrolla en la 4.ª–6.ª semana post-pancreatitis aguda. Necrosis: áreas heterogéneas con ecos internos y focos ecogénicos (gas) — mejor evaluada por TC con contraste. La infección del pseudoquiste y la necrosis organizada infectada (WON) son indicaciones de drenaje guiado.

Correlación Multimodal

Pancreatitis aguda TC — índice de Balthazar necrosis pancreática estadificación | Dr. Segnini

TC con contraste: estadificación de necrosis (Índice de Balthazar A–E), evaluación de complicaciones vasculares. Indicada a las 72–96 horas en pancreatitis moderada-severa. CPRM: evaluación del conducto pancreático, diagnóstico diferencial con IPMN y adenocarcinoma. Ecoendoscopia: superior para microlitiasis. Segunda opinión en www.drsegnini.com.

Adenocarcinoma pancreático ecografía — masa hipoecoica cabeza páncreas doble conducto sign | Dr. Segnini

Take-Home Messages. Ecografía páncreas pancreatitis

1. La ecografía en pancreatitis aguda tiene sensibilidad del 70–80% — su principal valor es identificar la etiología biliar.

2. Las calcificaciones intraparenquimatosas son el hallazgo ecográfico patognomónico de pancreatitis crónica.

3. El doble conducto sign (dilatación simultánea de Wirsung y colédoco) debe hacer sospechar adenocarcinoma de cabeza pancreática.

Referencias (Vancouver)

1. Banks PA, Bollen TL, Dervenis C, et al. Classification of acute pancreatitis 2012: revision of the Atlanta classification. Gut. 2013;62(1):102–111.

2. Rumack CM, Levine D. Diagnostic Ultrasound. 5th ed. Philadelphia: Elsevier; 2018.