Ecografía de Hernia Inguinal y Abdominal: Diagnóstico por Ultrasonido

Introducción Clínica

Las hernias de la pared abdominal e inguinal son las afecciones quirúrgicas más frecuentes a nivel mundial, con 20 millones de reparaciones anuales. La hernia inguinal representa el 75% de todas las hernias, con predominancia masculina (9:1). La ecografía con maniobra de Valsalva dinámica es el método de imagen de primera elección, con sensibilidad del 90–97% y especificidad del 82–95% en manos experimentadas.

Anatomía Ecográfica de la Región Inguinal

Anatomía ecográfica región inguinal normal — vasos epígástricos referencia | Dr. Segnini

Vasos epígástricos inferiores: referencia clásica para diferenciar hernia inguinal directa (medial) de indirecta (lateral). Cordón espermático: estructura tubular hipoecoica con múltiples ecos puntiformes. Triángulo de Hesselbach: delimitado por la arteria epígástrica, el ligamento inguinal y el recto abdominal — sitio de hernias directas.

Técnica con Maniobra de Valsalva

Ecografía hernia inguinal maniobra Valsalva — protusión contenido herniario canal inguinal | Dr. Segnini

Transductor lineal 7–15 MHz. Posición: decúbito supino inicial; de pie para hernias de pequeño tamaño. Maniobra de Valsalva: espiración forzada contra glotis cerrada — provoca protusión del contenido herniario y permite confirmar la reductibilidad.

Hernia Directa, Indirecta y Femoral

Hernia inguinal indirecta ecografía — saco herniario lateral vasos epígástricos | Dr. Segnini

Indirecta (70%): saco herniario lateral a los vasos epígástricos, sigue el cordón espermático. Directa (30%): saco medial a los vasos a través del triángulo de Hesselbach, de forma ovoide. Femoral: inferior al ligamento inguinal, medial a la vena femoral. Frecuente en mujeres, mayor riesgo de incarcelación.

Hernia Complicada: Incarcelación y Estrangulación

Hernia inguinal incarcerada ecografía Doppler — ausencia flujo vascular contenido isquemia | Dr. Segnini

Incarcerada: contenido no reductible, sin signos de isquemia. Estrangulada: ausencia de flujo Doppler en el contenido, signos de obstrucción intestinal, líquido en el saco. La estrangulación es urgencia quirúrgica — el Doppler color es crítico para la evaluación de la viabilidad intestinal.

Correlación y Segunda Opinión

Hernia umbilical ecografía — defecto pared abdominal contenido adiposo | Dr. Segnini

TC con contraste: indicada en hernia complicada con sospecha de estrangulación o cuando la ecografía no es concluyente. Segunda opinión radiológica en www.drsegnini.com.

Hernia femoral ecografía — saco herniario medial vena femoral | Dr. Segnini

Hernia inguinal contenido intestinal ecografía — asa con peristalsis saco herniario | Dr. Segnini

Take-Home Messages. Ecografía hernia inguinal abdominal

1. Vasos epígástricos: lateral = indirecta, medial = directa, por debajo del ligamento = femoral.

2. Maniobra de Valsalva en bipedestación es obligatoria en hernias de pequeño tamaño o dudosas.

3. Doppler sin flujo en hernia incarcerada = estrangulación = urgencia quirúrgica.

Referencias (Vancouver)

1. HerniaSurge Group. International guidelines for groin hernia management. Hernia. 2018;22(1):1–165.

2. Rumack CM, Levine D. Diagnostic Ultrasound. 5th ed. Philadelphia: Elsevier; 2018.

Ecografía hernia inguinal abdominal