Ecografía en Ascitis: Diagnóstico, Cuantificación y Guía de Paracentesis

Introducción Clínica

La ascitis es la acumulación patológica de líquido libre en la cavidad peritoneal. La cirrosis hepática explica el 75–80% de los casos; el restante corresponde a neoplasias, ICC, síndrome nefrótico y tuberculosis peritoneal. La ecografía detecta volúmenes de líquido peritoneal >100 mL (sensibilidad 95%), superando ampliamente a la exploración física (>1500 mL requeridos para matidez desplazable). Permite además la caracterización del líquido y guía la paracentesis evacuadora.

Técnica y Cuantificación

Ascitis ecografía — líquido libre perihepático receso de Morrison hepatorrenal | Dr. Segnini

Transductor convex 3.5–5 MHz. Decúbito supino para líquido en recesos dependientes: espacio de Morrison (hepatorrenal), periesplénico, subfrenicós y pelvis (fondo de saco de Douglas). Cuantificación: columna de líquido >50 mm en el espacio de Morrison = ascitis moderada.

Caracterización Ecográfica del Líquido Peritoneal

Ascitis tabicada ecografía — tabiques internos carcinomatosis peritoneal implantes | Dr. Segnini

• Líquido simple (trasudado): completamente anecoico, fluye libremente. Orienta a cirrosis, ICC o síndrome nefrótico.

• Líquido complejo con ecos (exudado): presencia de ecos flotantes, nivel de debris. Orienta a PBE, tuberculosis o exudado inflamatorio.

• Líquido tabicado: membranas y tabiques internos. Altamente sugestivo de carcinomatosis peritoneal o tuberculosis.

• Hemoperitoneo: líquido ecogénico con nivel líquido-coágulo. En trauma o rotura de quiste ovárico.

Carcinomatosis Peritoneal

Carcinomatosis peritoneal ecografía — implantes epiplonales nódulos peritoneales ascitis maligna | Dr. Segnini

Signos de carcinomatosis: Engrosamiento irregular del peritoneo parietal y visceral. Implantes sólidos hiperecoicos en superficie hepática y esplénica. Epipón engrosado en 'torta' (omental cake). Ascitis loculada con tabiques. La TC con contraste y PET-TC son superiores para el mapeo completo.

Guía Ecográfica de Paracentesis

Paracentesis guiada por ecografía — técnica inserción aguja líquido peritoneal | Dr. Segnini

La paracentesis guiada por ecografía reduce significativamente las complicaciones versus la paracentesis ciega. Protocolo: identificar punto de mayor volumen, verificar ausencia de vasos epiploicos con Doppler color, insertar aguja bajo visión ecográfica en tiempo real. Identificar y evitar la arteria epigástrica inferior (curso paramediano).

Diagnóstico Diferencial y Correlación

Ascitis en cirrosis hepática ecografía — líquido peritoneal libre con nodularidad hepática | Dr. Segnini

El SAAG (Suero-Ascitis Albumin Gradient): SAAG ≥1.1 g/dL orienta a hipertensión portal; SAAG <1.1 g/dL orienta a peritonitis, tuberculosis o neoplasia. Segunda opinión radiológica en www.drsegnini.com.

Ascitis tuberculosa ecografía — líquido peritoneal con tabiques finos exudado infeccioso | Dr. Segnini

Cuantificación ascitis ecografía — columna líquido espacio Morrison método sonográfico | Dr. Segnini

Take-Home Messages. Ecografía ascitis diagnóstico

1. La ecografía detecta >100 mL de líquido peritoneal — supera ampliamente la exploración física.

2. Líquido anecoico libre = trasudado. Líquido con ecos/tabiques = exudado. Líquido con implantes = carcinomatosis.

3. La paracentesis guiada por ecografía es el estándar de cuidado actual — reduce complicaciones significativamente.

Referencias (Vancouver)

1. Runyon BA. AASLD Practice Guidelines: Management of adult patients with ascites due to cirrhosis. Hepatology. 2013;57(4):1651–1653.

2. Rumack CM, Levine D. Diagnostic Ultrasound. 5th ed. Philadelphia: Elsevier; 2018.

Ecografía ascitis diagnóstico