Tendinitis, Desgarros y Bursitis: El Poder de la Ecografía Musculoesquelética Dinámica
- Dr. Segnini
- 18 dic 2025
- 3 Min. de lectura
La Próxima Dimensión en el Diagnóstico de Lesiones
Cuando hay dolor en un hombro, un codo o un talón, la causa suele estar en las estructuras de partes blandas: tendones, músculos y bursas. Mientras que otras técnicas de imagen ofrecen fotografías estáticas, la ecografía musculoesquelética aporta una "película en tiempo real", permitiendo ver estas estructuras en movimiento. Esta capacidad dinámica la convierte en una herramienta insustituible y de primera elección para lesiones deportivas, laborales y degenerativas.
¿Por Qué la Ecografía Dinámica es Revolucionaria?
La ventaja clave de la ecografía en esta área es la posibilidad de evaluar la anatomía en funcionamiento. Muchas lesiones solo se revelan o empeoran con el movimiento.
Interacción Directa: El radiólogo puede mover la articulación, pedir al paciente que contraiga un músculo o aplicar presión con el transductor para reproducir el dolor exacto.
Diagnóstico de "Impingement" (Pinzamiento): Ver en directo cómo un tendón se atrapa entre dos huesos durante la elevación del brazo.
Identificación de Inestabilidades: Detectar luxaciones tendinosas sutiles que ocurren solo en ciertas posiciones.
Precisión Terapéutica: Guiar con exactitud milimétrica las infiltraciones hacia la zona exacta de la lesión.
Hallazgos Ecográficos por Lesión: La Firma de Cada Problema
1. Tendinitis y Tendinosis (Degeneración del Tendón)
Aspecto Normal: Un tendón sano se ve como una estructura fibrilar, con líneas paralelas hiperecoicas (blancas), como las cuerdas de un violín.
Signos de Patología:
Hipoecogenicidad Focal: Zonas oscuras (edema, degeneración) que rompen el patrón fibrilar.
Engrosamiento Difuso o Focal: El tendón pierde su forma delgada y regular.
Neovascularización (Doppler Power): La aparición de nuevos vasos sanguíneos (vistos como puntos de color en Doppler) dentro del tendón es un signo de intento de reparación y está muy asociado al dolor. Es típico en la "tendinosis aquílea" o el "codo de tenista" (epicondilitis).
Calcificaciones: Puntos o bandas brillantes (hiperecoicas) que proyectan sombra acústica.
2. Desgarros (Roturas) Tendinosos y Musculares
La ecografía diferencia con claridad el tipo y la gravedad de la rotura:
Desgarro Parcial: Se observa una discontinuidad en algunas de las fibras del tendón o músculo, pero no en todas. Se ve como una hendidura o área anecoica (negra) que no cruza todo el espesor. Crítico para decisiones de tratamiento conservador.
Desgarro Completo (Rotura Total): Interrupción completa de las fibras. Los extremos del tendón roto suelen retraerse, dejando un espacio hipoecoico (hematoma) entre ellos. Es el hallazgo definitivo en una "rotura del manguito rotador" o del "tendón de Aquiles".
Desgarro Muscular ("Pull" o "Strain"): Se visualiza como una zona hipoecoica (edema/hematoma) entre las fibras musculares, a menudo con pérdida de la arquitectura normal. La ecografía puede precisar el grado (I, II o III).
3. Bursitis (Inflamación de la Bursa)
Aspecto Normal: Una bursa sana es una fina hendidura virtual, apenas visible.
Aspecto Inflamado: La bursa se distiende con líquido, apareciendo como una estructura anecoica (negra) bien delimitada sobre la articulación o tendón. Ejemplos clásicos:
Bursitis Subacromial-Subdeltoidea (hombro): Líquido entre el manguito rotador y el acromion.
Bursitis Olecraniana (codo): "Huevo de gallina" en la punta del codo.
Bursitis Retrocalcánea (tobillo): Inflamación entre el tendón de Aquiles y el calcáneo.
El Protocolo de Exploración Dinámica
Evaluación Estática en Reposo: Se identifican las estructuras, se buscan signos de engrosamiento, líquido o rotura.
Evaluación Dinámica: La parte crucial. Se le pide al paciente que realice movimientos específicos:
Hombro: Abducción y rotación para evaluar pinzamiento del manguito.
Muñeca/Tobillo: Movimientos contra resistencia para tensar tendones específicos.
Rodilla: Flexo-extensión para valorar el tendón rotuliano.
Palpación con el Transductor: Para localizar con precisión el punto de máximo dolor ("signo de la molestia reproducible").
Doppler Color/Power: Se activa para detectar la neovascularización en tendinopatías o el aumento de flujo en bursitis activas.
Comparativa: Se suele explorar el lado sano para comparar ecogenicidad y grosor.
Ventajas sobre la Resonancia Magnética (RM)
Ambas son excelentes, pero la ecografía ofrece ventajas únicas en este contexto:
Dinamismo: La RM es estática.
Resolución Espacial Superior: Para estructuras muy superficiales.
Interactividad y Feedback Instantáneo: Relación directa con el paciente.
Accesibilidad y Menor Coste.
Guía en Tiempo Real para infiltraciones.La RM sigue siendo superior para evaluar el interior de las articulaciones (labrum, cartílago) y lesiones óseas ocultas.
Conclusión: De la Imagen al Tratamiento Dirigido. ecografía musculoesquelética dinámica
La ecografía dinámica musculoesquelética ha transformado el abordaje de las lesiones de partes blandas. Pasa de ser un simple método de diagnóstico a convertirse en una herramienta clínico-quirúrgica interactiva. Permite no solo poner un nombre preciso a la lesión (tendinosis, desgarro parcial del supraespinoso, bursitis), sino también guiar el tratamiento de manera mínimamente invasiva (infiltraciones precisas) y establecer un pronóstico realista basado en la extensión del daño. Para el paciente y el médico, significa certeza, precisión y un camino de recuperación más claro.
ecografía musculoesquelética dinámica
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