Síndrome del Túnel Carpiano: El Diagnóstico Preciso con Ecografía
- Dr. Segnini
- 17 dic 2025
- 3 Min. de lectura
Actualizado: 18 dic 2025
Cuando el Nervio se Comprime
El Síndrome del Túnel Carpiano (STC) es una neuropatía por compresión muy común, donde el nervio mediano queda atrapado a su paso por el túnel carpiano, un canal rígido en la muñeca. Los síntomas clásicos son hormigueo, entumecimiento y dolor en los dedos pulgar, índice, medio y parte del anular, que a menudo empeoran por la noche. Aunque la clínica es sugerente, la ecografía ha emergido como una herramienta diagnóstica de primera línea, complementaria a la electromiografía (EMG).
¿Por qué la Ecografía es Ideal para el STC?
La ecografía supera varias limitaciones de otros métodos:
Visualización directa: Permite ver el nervio mediano y sus estructuras circundantes en tiempo real, no solo inferir su función.
Dinámica: Se puede evaluar la compresión durante movimientos de la muñeca (flexión/extensión).
Accesible y rápida: Sin listas de espera largas, cómoda para el paciente.
Identifica causas estructurales: Detecta anomalías que podrían causar la compresión, que la EMG no ve.
Guiar tratamientos: Esencial para inyecciones perineurales precisas y seguras.
Hallazgos Ecográficos Clave: Lo que Busca el Radiólogo
El diagnóstico ecográfico se basa en cambios morfológicos del nervio mediano, comparándolo consigo mismo en zonas no comprimidas.
1. Signo Principal: Engrosamiento y Aplanamiento del Nervio Mediano
"Signo del Notario" o "Flattening Ratio": El nervio, que normalmente es ovalado, se aplana dentro del túnel carpiano (a nivel del hueso pisiforme) debido a la presión. Luego, justo antes de entrar al túnel (a nivel del pronador redondo), se engruesa formando un abultamiento característico. Esta diferencia de forma es muy específica.
Medición del Área Transversal (CSA): El parámetro más importante y objetivo. Se mide el área del nervio (en mm²) con un corte transversal. Un área > 10-12 mm² (los puntos de corte varían ligeramente) es altamente sugerente de STC. La medición es reproducible y cuantificable.
2. Cambios en la Estructura Interna del Nervio
Pérdida del Patrón Fascicular Normal: Un nervio sano se ve como un "ramo de fibras" (fascículos hipoecoicos oscuros rodeados de tejido conectivo hiperecoico brillante). En el STC, este patrón se borra o se vuelve homogéneamente gris (hipoecoico) debido al edema y la inflamación.
Hipervascularización en Doppler: En casos activos e inflamatorios, se puede observar aumento del flujo sanguíneo dentro o alrededor del nervio comprimido.
3. Identificación de Causas Estructurales (Ventaja Única de la Ecografía)
La ecografía puede responder ¿por qué se está comprimiendo el nervio?
Tenosinovitis de los Flexores: Engrosamiento e inflamación de las vainas que rodean los tendones, reduciendo el espacio.
Ganglión o Quiste Sinovial: Masa quística que comprime el nervio.
Variantes Anatómicas: Músculos o arterias anómalas dentro del túnel.
Artrosis o Fracturas Mal Consolidadas: Que reduzcan el tamaño del canal.
Protocolo de Exploración: Paso a Paso
Posición: Paciente sentado, mano en reposo sobre la mesa.
Corte Transversal: Se realiza el barrido desde el antebrazo distal hasta la palma, identificando el nervio mediano (redondo/ovalado, superficial a los tendones flexores). Se toman mediciones del área en puntos clave: antes, en la entrada y dentro del túnel.
Corte Longitudinal: Para evaluar la continuidad, el cambio de calibre y el patrón fascicular.
Maniobras Dinámicas: Se pide al paciente que flexione y extienda los dedos o la muñeca para ver si los tendones "atrapan" dinámicamente al nervio.
Comparativa: Siempre se evalúa ambas muñecas para comparar, incluso si solo una es sintomática.
Ecografía vs. Electromiografía (EMG): ¿Son Rivales?
No, son complementarias. Cada una responde una pregunta diferente:
EMG (Electromiografía): Evalúa la función eléctrica del nervio. Mide la velocidad de conducción y la actividad muscular. Es el "patrón oro" funcional, pero es operatorio-dependiente y puede ser normal en compresiones leves.
Ecografía: Evalúa la estructura y morfología. Es excelente para casos leves-moderados, para encontrar causas anatómicas y para seguimiento post-tratamiento.
El enfoque ideal: La ecografía como primer escalón por su accesibilidad y visualización anatómica. Si la duda persiste o se necesita cuantificar el daño axonal, se solicita EMG.
Conclusión: Más que un Complemento, una Herramienta Esencial. síndrome túnel carpiano ecografía
La ecografía ha revolucionado el diagnóstico del STC al proporcionar una visualización anatómica directa, objetiva y dinámica de la compresión del nervio mediano. Su capacidad para medir el engrosamiento, identificar causas estructurales y guiar intervenciones la convierte en una extensión natural de la exploración clínica. Para el paciente, significa un diagnóstico más rápido, menos invasivo y un camino terapéutico más preciso, ya sea mediante cambios posturales, infiltraciones o cirugía. síndrome túnel carpiano ecografía
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