ANATOMIA DE RIÑONES. Riñones anatomía ecografía tomografía radiología

Los riñones son un par de órganos con forma de frijol ubicados retroperitonealmente contra la pared posterior del abdomen a ambos lados de la columna vertebral. Como parte del tracto urinario, los riñones son responsables de la filtración de sangre y la excreción de desechos solubles en agua en la orina. Los riñones también juegan un papel importante en los procesos homeostáticos, incluida la concentración de electrolitos, la presión arterial y la regulación ácido-base. Macroscópicamente, consisten en una corteza externa y una médula interna. Las unidades funcionales microscópicas conocidas como nefronas filtran la sangre a través de una estructura llamada glomérulo, y este filtrado luego se modifica y concentra a medida que avanza a través de un sistema tubular complejo. Las arterias renales irrigan los riñones a través de una abertura central, conocida como hilio renal, en su lado medial; grandes venas renales desembocan directamente en la vena cava.

Anatomia

Ubicación

• Organos retroperitoneales

• Situado a lo largo de la pared abdominal posterior a cada lado de la columna vertebral en el canal paravertebral

• Delante de los procesos transversos T12-L3

• El polo superior descansa contra la 11va y 12va costillas.

• El polo inferior se dirige lateral y anteriormente.

• La presencia del hígado en el lado derecho obliga al riñón derecho a estar ligeramente más bajo que el izquierdo.

Relaciones anatómicas

Tamaño y forma

• Órganos en forma de frijol

• Dimensiones:

  • Longitud: 10–12 cm

  • Ancho: 5–7 cm

  • Profundidad: 2–3 cm

• Peso: aproximadamente 150 g

Capas exteriores

Alrededor de los riñones hay varias capas de tejido adiposo y tejido conectivo (de afuera hacia adentro):

• Grasa paranefrica:

  • Ubicado posterior al riñón, entre la fascia renal y los músculos de la espalda

  • Ancla los riñones a la pared abdominal posterior

  • Proporciona algo de protección y calor.

• Fascia renal, que también encierra la glándula suprarrenal

• Grasa perirrenal

• Cápsula fibrosa

Características de la superficie

• Polos superior e inferior

• Superficie lateral convexa

• Superficie medial cóncava, que crea una cavidad llamada seno renal.

• El seno renal contiene:

  • Neurovasculatura renal, que incluye:

    • Arterias y venas

    • Linfáticos

    • Nervios

  • Pelvis Renal (porción terminal del sistema colector renal)

  • Tejido adiposo (continua con la grasa perirrenal que rodea el riñón)

• Hilio Renal: la entrada al seno renal

Parénquima renal

El parénquima está formado por:

• Corteza renal:

  • La parte más externa del riñón, de aproximadamente 1 cm de grosor.

  • Situado debajo de lacápsula renal

  • Las proyecciones forman medialmente las columnas renales (de Bertin).

  • Estructuras microscópicas ubicadas en la corteza:

    • Cápsula de Bowman

    • Túbulos proximales y distales

    • Porciones superiores de los conductos colectores

• Médula renal:

  • Dividido en unidades conocidas como pirámides renales

  • 6-10 pirámides renales separadas por las columnas de Bertin

  • Base de la pirámide hacia la corteza

  • El vértice:

    • Se proyecta hacia el seno renal

    • Se llama papila

    • Los túbulos colectores drenan desde la papila hacia los cálices menores.

• Estructuras microscópicas ubicadas en la médula/pirámides:

  • Asas de Henle

  • Conductos colectores

• Sistema Colector:

  • Recoge la orina recién formada y la dirige al uréter

  • Cada papila drena en un cáliz menor.

  • Dos o tres cálices menores drenan en un solo cáliz mayor.

  • Dos o tres cálices principales convergen para formar la pelvis renal, cual:

    • Es una estructura en forma de embudo que se continúa con el uréter.

    • Ocupa la mayor parte del seno renal.

    • Transicion entre al uréter y la unión ureteropélvica

Neurovasculatura

Arterias renales y segmentarias

• Cada riñón es perfundido por una arteria renal:

  • Rama de la aorta abdominal bajo el nivel de la Arteria mesentérica superior (AMS)

  • La arteria renal derecha pasa posterior a la vena cava.

• La arteria renal se divide en 5 segmentos, que irrigan segmentos separados del riñón (sin anastomosis entre los segmentos).

• Segmentos renales:

  • Superior

  • Anterior superior

  • Anterior inferior

  • Inferior

  • Posterior

Arterias, capilares y venas más pequeñas

• Las arterias segmentarias se ramifican en arterias interlobares, que discurren entre las pirámides renales.

• La arterias interlobares pueden ramificarse en arterias arcuatas, que corren a lo largo de la base de las pirámides renales en la corteza renal.

• Las arterias arcuatas emiten pequeñas ramas llamadas arterias interlobulillares.

• Las arterias interlobulillares pueden ramificarse en arteriolas aferentes, que conducen a las cápsulas Bowman.

• Después de que la sangre sale del glomérulo a través de las arteriolas eferentes , viajaran con su respectivo capilar peritubular o vasa recta

• Capilares peritubulares: irrigan los túbulos corticales (p. ej.,TCP y TCD)

• Vasa recta:

  • Redes capilares que rodean las asas de Henle en la médula

  • Altamente permeable al soluto y al agua.

  • Vital en el mantenimiento del gradiente osmótico en la médula

• Sangre de los capilares peritubulares y vasa recta drenan en las venas interlobulillares.

• Venas interlobulillares → Venas arcuatas → Venas interlobares → Venas segmentarias → vena renal

• Cada riñón tiene una sola vena renal. Estas venas:

  • Drenan directamente en la vena cava inferior

  • Corre anterior a las arterias homonimas

  • La vena renal izquierda pasa anterior a la aorta abdominal

Inervacion

La inervación renal incluye tanto nervios aferentes como eferentes a través del plexo nervioso renal. La inervación es a través del Sistema nervioso autónomo, principalmente a través de fibras simpáticas:

• Sistema Simpático Eferente:

  • Principalmente a través de los nervios esplácnicos

  • Solo traerán inervación de las nefronas y la vasculatura renal

  • Concentrado más fuertemente alrededor de las arteriolas aferentes y TCD

  • La estimulación puede activar el SRAA.

• Inervacion Sensorial aferente: implicados en la regulación de la presión arterial

• Nervios Visceral aferente: transmitir dolor señales a médula espinal en los segmentos T11–L2

Funciones

Las funciones de los riñones incluyen:

• Filtrar la sangre y excretar los desechos solubles en agua en la orina.

• Regular el agua corporal total concentrando adecuadamente la orina de acuerdo con el estado osmótico del cuerpo

• Regular la presión hemodinámica/sanguínea a través del SRAA

• Regular el estado ácido-base

• Mantener el metabolismo oseo a través de la excreción/reabsorción selectiva de calcio y fosfato

• Estimular la produccion de glóbulos rojos a través de secreción de eritropoyetina

Relevancia clínica

• Duplicaciones del sistema colector: conocido como “sistema dúplex”. Las duplicaciones del sistema colector son las más comunes. Anomalia congénita del tracto urinario. En estos casos, un riñón tendrá 2 sistemas pielocaliciales separados y 2 uréteres. La inserción ureteral en la vejiga del sistema duplicado a menudo también es anormal. La mayoría de los individuos afectados son asintomáticos, aunque recurrentes. En el tracto urinario puede ocurrir infección (UTI) u obstrucción.

• Agenesia renal: Ausencia congénita de un riñón, específicamente, tejido parenquimatoso renal. La agenesia renal resulta de la interrupción del desarrollo metanéfrico. La mayoría de los individuos afectados son asintomáticos y se diagnostican incidentalmente en estudios de imagen. La agenesia renal a menudo se asocia con más anomalias congénitas

• Enfermedad renal poliquística (PKD): condición genética causada por una mutacion autosómica recesiva en el gen PKHD1 (fibrocistina) o una mutacion autosimica dominante en el gen PKD1 o PKD2 (policistina proteinas). La Autosómica recesiva PKD se caracteriza por múltiples microscópicos quistes y puede tener efectos graves en el útero . La autosomico Dominante PKD se caracteriza por múltiples grandes quistes y más comúnmente se presenta en la edad adulta con hematuria e hipertensión.

• Síndrome de Goodpasture: también conocido como enfermedad anti–membrana basal glomerular (anti-GBM) . El Síndrome de Goodpasture Es una enfermedad autoinmune caracterizada por la circulación de anticuerpos dirigida contra las membranas basales glomerular y alveolar. La presentación es con signos y síntomas de glomerulonefritis rápidamente progresiva y hemorragia alveolar. El manejo incluye plasmaféresis e inmunosupresores. El trasplante renal es una opción en personas que desarrollan insuficiencia renal.

• síndrome de Alport: también llamada nefritis hereditaria. El síndrome de Alport es un trastorno genético causado por una mutación en la codificacion de los genes de las cadenas alfa de tipo IV colágeno, lo que resulta en la producción de tipo IV hebras anormales de colágeno. La presentación es con glomerulonefritis, hipertensión, edema, hematuria, y proteinuria, así como con hallazgos oculares y auditivos. La biopsia renal mostrará glomerulo nefritis basal membranosa.

• Hidronefrosis: dilatación del sistema colector renal como consecuencia de la obstrucción del flujo de orina. La hidronefrosis puede ser unilateral o bilateral. La Nefrolitiasis es la causa más común de hidronefrosis en adultos jóvenes, mientras que la hiperplasia prostatica se observan en individuos mayores. La presentación puede ser con flanco dolor, disuria, fiebre , masa palpable de abdomen e hipertensión. El diagnóstico incluye imágenes con ultrasonografía, UroTC (el uso de contraste dependera de las condiciones del paciente).

• Síndrome del cascanueces: ocurre cuando la vena renal izquierda se comprime, afectando el drenaje venoso y posteriormente el suministro arterial del riñón izquierdo, la glándula suprarrenal izquierda y el testículo izquierdo (en hombres) o el ovario izquierdo (en mujeres). Los síntomas a menudo son vagos, pero pueden incluir dolor intermitente en el costado. Dolor, hematuria, dolor escrotal, edema escrotal, varicocele, o síndrome de congestión pélvica.

• Carcinoma de células renales (CCR): tumor que surge del revestimiento del sistema tubular renal dentro de la corteza renal. Carcinoma de células renales es responsable del 80% al 85% de todas las enfermedades renales primarias. La mayoría de los CCR surgen esporádicamente, pero están relacionados con el desarrollo de la enfermedad el fumar, hipertensión y obesidad. La condición suele ser asintomática. La tríada clínica clásica de CCR es flanco dolor, hematuria, y una masa palpable abdominal pero solo en alrededor del 9% de los casos. Carcinoma de células renales generalmente se diagnostica a través de una tomografía computarizada.

• Riñón en herradura: defecto del desarrollo de los riñones en el que los polos inferiores se fusionan. A medida que el riñón intenta migrar hacia arriba durante el desarrollo, es bloqueado por la arteria mesentérica inferior. Los suministros vasculares y el sistema colector del riñón también tienden a tener varios grados de distorsión. Los individuos afectados suelen ser asintomáticos; el diagnóstico incidental se realiza por imagen. Otras presentaciones incluyen infección, obstrucción, hidronefrosis y cálculos. riñones anatomía ecografía tomografía radiología