Invaginación Intestinal: Reconociendo el Signo de la "Diana" o "Dona" en Ecografía

Dr. Segnini
24 dic 2025
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Dr. Segnini invaginación intestinal ecografía pediátrica

Una Urgencia Pediátrica por Excelencia

La invaginación intestinal (o intususcepción) es una emergencia médica que ocurre predominantemente en lactantes y niños pequeños (entre 3 meses y 3 años). Consiste en el telescopaje o introducción de un segmento de intestino (invaginado) dentro de otro segmento adyacente (invaginante). Esto causa una obstrucción intestinal, edema, compresión de los vasos sanguíneos y, de no tratarse rápidamente, puede llevar a isquemia (falta de riego), necrosis (muerte del tejido) y perforación. La presentación clásica es un niño previamente sano con episodios de llanto o dolor abdominal agudo, intermitente, acompañado de vómitos y, a veces, de la emisión de heces con sangre y moco (heces en "jalea de grosella").

La Ecografía: El Método de Diagnóstico por Imagen de Primera Línea y Elección

Ante la sospecha clínica de invaginación, la ecografía abdominal es el estudio diagnóstico inicial, rápido, preciso y sin radiación. Ha desplazado casi por completo a las radiografías y enemas opacos para el diagnóstico inicial debido a sus ventajas críticas:

Alta Sensibilidad y Especificidad: Cercana al 100% en manos expertas.
Inocuidad: No utiliza radiación ionizante, crucial para pacientes pediátricos.
Rapidez y Accesibilidad: Se puede realizar en la misma sala de urgencias.
Diagnóstico de Causas: Puede identificar un "punto guía" (lead point) como quistes, pólipos o ganglios linfáticos anormales.
Guiado Terapéutico: Puede monitorizar la reducción no quirúrgica durante el enema.

El Hallazgo Ecográfico Patognomónico: La "Diana", "Dona" o "Señal de la Diana"

La ecografía es tan específica porque encuentra una imagen característica y repetible en casi todos los casos:

1. Corte Transversal (Vista Axial): El Signo de la "Diana" o "Dona" (Target Sign, Donut Sign)

Es el hallazgo más famoso y diagnóstico. Se visualiza como una masa de aspecto redondeado con capas concéntricas alternantes de ecogenicidad diferente.

Anillo Externo Hiperecoico (Blanco/Gris): Corresponde a la pared edematosa del intestino invaginante.
Capa Intermedia Hipoecoica (Oscura): Corresponde al edema de la pared del intestino invaginado.
Centro Hiperecoico (Blanco/Gris): Puede representar la mucosa del intestino invaginado y, a veces, el mesenterio atrapado y grasa (que es hiperecoica). En algunos casos, el centro puede ser más heterogéneo.Esta imagen en capas es prácticamente diagnóstica por sí sola en el contexto clínico adecuado.

2. Corte Longitudinal (Vista Sagital): El Signo del "Pseudoriñón" o "Sándwich" (Pseudokidney Sign, Sandwich Sign)

Cuando el transductor se coloca a lo largo del eje del intestino invaginado, se ve una estructura oblonga o en forma de salchicha.

Bordes Externos Hiperecoicos.
Centro Heterogéneo o Estratos Internos. Se asemeja a la imagen de un riñón, de ahí su nombre.

3. Otros Hallazgos Ecográficos Asociados:

Líquido Libre Intraabdominal: Puede estar presente.
Ausencia de Peristalsis: En el segmento invaginado.
Ganglios Linfáticos Mesentéricos Aumentados: Cerca de la zona, reactivos a la inflamación.
"Punto Guía" (Lead Point): En el 5-10% de los casos (más frecuente en niños mayores), se puede identificar una causa estructural que actúa como ancla para la invaginación (p.ej., un pólipo juvenil hiperecoico, un quiste de duplicación enterogénico, un divertículo de Meckel o, en casos más raros, un linfoma).

El Papel de la Ecografía en el Tratamiento: Reducción por Enema

El tratamiento estándar para la invaginación ileocólica no complicada es la reducción por enema, que puede realizarse guiada por fluoroscopia (con rayos X) o, de manera preferente y cada vez más común, guiada por ecografía.

Ventaja de la Ecografía: Evita completamente la radiación tanto para el paciente como para el personal médico. El radiólogo observa en tiempo real el retroceso del "signo de la diana" a medida que el líquido (suero salino o aire) administrado por vía rectal reduce la invaginación, hasta que se observa el paso libre de líquido hacia el íleon terminal.
Criterio de Éxito: La desaparición de la masa invaginada y la visualización del flujo de líquido a través de la válvula ileocecal hacia el íleon.

Diagnóstico Diferencial Ecográfico

Aunque el signo de la diana es muy específico, otras masas abdominales en niños pueden generar confusión:

Linfadenitis Mesentérica: Ganglios inflamados que pueden agruparse, pero no tienen la arquitectura en capas concéntricas clara.
Tumor Abdominal: Masas sólidas o quísticas (neuroblastoma, tumor de Wilms), que suelen tener una estructura diferente y localización retroperitoneal.
Aspecto Normal de Válvulas Ileocecales o Asas Intestinales Edematosas: La experiencia del operador es clave para no sobrediagnosticar.

Conclusión: La Ecografía, una Herramienta que Salva Intestinos y Evita Radiación invaginación intestinal ecografía

La invaginación intestinal es una carrera contra el reloj. La ecografía se posiciona como el pilar del diagnóstico y un facilitador clave del tratamiento en esta emergencia. Su capacidad para proporcionar un diagnóstico inmediato y no invasivo con un signo patognomónico claro permite iniciar el tratamiento reducción en cuestión de horas, salvando el intestino del niño y evitando una cirugía mayor. La posibilidad de realizar la reducción terapéutica también bajo guía ecográfica consolida su papel como la técnica integral (diagnóstico-tratamiento) más segura y preferida en el manejo moderno de la invaginación intestinal pediátrica.