Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) vs. Cáncer de Próstata: El Papel Clave de la Ecografía Transrectal (TRUS)

Dr. Segnini
5 ene
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Dr. Segnini ecografía transrectal próstata TRUS

Desenredando el Diagnóstico en la Glándula Prostática

La próstata es una glándula que, con la edad, suele aumentar de tamaño. Dos condiciones principales causan esto: la Hiperplasia Prostática Benigna (HPB), un crecimiento no canceroso muy común, y el Cáncer de Próstata (CaP), uno de los cánceres más frecuentes en hombres. Ambas pueden elevar el PSA (Antígeno Prostático Específico) y causar síntomas urinarios similares. La ecografía transrectal (TRUS) es una herramienta fundamental para visualizar la próstata, guiar biopsias y aportar información clave en el diagnóstico diferencial, aunque por sí sola no puede dar un diagnóstico histológico definitivo.

La Ecografía Transrectal (TRUS): La Ventana a la Próstata

La TRUS utiliza un transductor de alta frecuencia insertado en el recto, lo que permite una visualización excepcionalmente detallada de la próstata y las vesículas seminales. Su papel es multifacético:

Morfología y Volumen: Mide con precisión el tamaño y volumen de la próstata (crucial para planificar tratamientos para HPB).
Caracterización de Hallazgos: Identifica áreas sospechosas que podrían corresponder a cáncer.
Guía para Biopsia: Es la función más importante y común. Guía con precisión milimétrica la toma de muestras (biopsias) de áreas específicas o de forma sistemática.
Seguimiento: Monitoriza cambios en nódulos conocidos o en el volumen glandular.

Hallazgos Ecográficos: Pistas, No Diagnósticos Definitivos

Es vital entender que la ecografía sugiere, pero no confirma. El diagnóstico de cáncer solo lo da la biopsia.

1. Hallazgos Sugestivos de Hiperplasia Prostática Benigna (HPB):

La HPB afecta principalmente a la zona transicional (área que rodea la uretra).

Aumento Difuso del Volumen: Próstata simétrica y agrandada, con contornos bien definidos y redondeados.
Nódulos Benignos: Áreas bien delimitadas dentro de la zona transicional, que pueden ser:
- Isoecogénicas: Del mismo tono de gris que el tejido prostático normal.
- Hipoecogénicas: Más oscuras.
- A menudo presentan calcificaciones asociadas (pequeños puntos brillantes), que son comunes y generalmente benignas.
Quistes de Retención: Pequeñas estructuras anecoicas (negras) y redondas, sin vascularización.
Cálculos Prostáticos (Corpora Amylacea): Focos hiperecoicos (brillantes) con sombra acústica posterior, típicamente en el surco medio o en la zona transicional.

2. Hallazgos Sospechosos de Cáncer de Próstata (CaP):

La mayoría de los cánceres se originan en la zona periférica (la parte posterior y lateral de la glándula).

Nódulo Hipoecogénico: Una lesión sólida y más oscura que el tejido prostático normal de la zona periférica es el hallazgo más clásico y sospechoso. Sin embargo, no todos los cánceres son hipoecoicos, y no todo lo hipoecoico es cáncer.
Asimetría Focal: Pérdida de la simetría normal de la glándula.
Interrupción de la Cápsula: Visualización de una lesión que parece "borrar" o extralimitarse del contorno prostático normal (sugiere extensión extracapsular).
Hallazgos en Doppler Color: Las áreas cancerosas suelen ser hipervasculares, mostrando un aumento del flujo sanguíneo caótico en comparación con el tejido circundante. Esto ayuda a seleccionar áreas para biopsia dirigida.
Lesiones Hiperecoicas: Menos frecuente, pero algunos cánceres (especialmente los de patrón ductal) pueden aparecer más brillantes.

El Procedimiento Estrella: La Biopsia Prostática Guiada por TRUS

Este es el procedimiento diagnóstico estándar cuando hay sospecha de cáncer (PSA elevado, tacto rectal anormal o hallazgo ecográfico sospechoso).

Biopsia Sistemática: Se toman de 10 a 12 muestras de forma estandarizada de toda la zona periférica, independientemente de lo que se vea en la ecografía. Esto se hace porque muchos cánceres son isoecogénicos (no se ven).
Biopsia Dirigida: Además de las sistemáticas, se toman muestras adicionales específicamente de cualquier área que se vea sospechosa (nódulo hipoecogénico, área hipervascular). La fusión de imágenes (TRUS + RM) ha elevado enormemente la precisión de este tipo de biopsia.

Limitaciones y el Papel de la Resonancia Magnética (RM)

Limitación Principal de la TRUS: Baja sensibilidad y especificidad para detectar cáncer por imagen directa. Muchos cánceres no se ven, y muchas lesiones visibles resultan ser benignas en la biopsia.
El Papel Creciente de la RM: La RM multiparamétrica de próstata es muy superior para la caracterización tisular. Detecta lesiones sospechosas con mucha mayor precisión (usando secuencias como difusión y dinámica con contraste). Hoy, la práctica óptima es:
1. RM Multiparamétrica: Para identificar y puntuar lesiones sospechosas (según el sistema PI-RADS).
2. Biopsia Guiada por Fusión: Fusionar las imágenes de la RM con la TRUS en tiempo real para biopsiar con precisión las áreas sospechosas identificadas por la RM. Esto aumenta significativamente la detección de cánceres clínicamente significativos.

Conclusión: Una Pieza Fundamental en un Rompecabezas Diagnóstico

La ecografía transrectal no es la herramienta perfecta para "ver" el cáncer de próstata, pero es indispensable en el camino diagnóstico. Su verdadero valor radica en ser los ojos y las manos del urólogo dentro de la próstata. Proporciona la guía anatómica esencial para realizar biopsias sistemáticas que, a pesar de sus limitaciones, siguen siendo el estándar, y permite muestrear áreas específicas de preocupación. En la era moderna, su integración con la RM (biopsia por fusión) representa el estándar de oro para el diagnóstico de precisión, asegurando que se identifiquen los cánceres que más importan, minimizando procedimientos innecesarios y optimizando el manejo del paciente.