Ecografía de Cadera en el Lactante (Displasia del Desarrollo): Protocolo de Graf
- Dr. Segnini
- 19 ene
- 3 Min. de lectura
La Detección Precoz que Cambia Vidas
La Displasia del Desarrollo de la Cadera (DDC) es una alteración en la formación de la articulación de la cadera que, si no se diagnostica y trata a tiempo, puede provocar cojera, dolor y artrosis precoz en la edad adulta. La ecografía de cadera según el método de Graf es el gold standard para su diagnóstico en lactantes (0-6 meses), ya que visualiza el cartílago (invisible en radiografía) y permite una evaluación dinámica y no irradiante de la articulación.
La Superioridad de la Ecografía en el Cribado de la DDC
Visualización Directa del Cartílago: Permite ver la cabeza femoral cartilaginosa y el techo del acetábulo, evaluando su forma y cobertura.
Evaluación Estática y Dinámica: El método Graf evalúa la morfología en reposo, y además permite observar la estabilidad y reducibilidad de la cadera con maniobras suaves.
Clasificación Cuantitativa Objetiva: Se basa en la medición de ángulos, lo que minimiza la subjetividad y permite un seguimiento preciso de la evolución.
Cribado y Seguimiento: Es la herramienta ideal para el cribado de bebés con factores de riesgo (antecedentes familiares, presentación podálica) y para monitorizar la eficacia del tratamiento con arnés (como el de Pavlik).
Protocolo de Graf: Técnica, Medidas y Clasificación
La exploración se realiza con un transductor lineal de alta frecuencia (≥7.5 MHz), con el bebé en decúbito lateral y la cadera en ligera flexión.
A) Corte Coronal Neutro (Vista Estándar):Es el corte fundamental para la medición de los ángulos. Se deben identificar tres estructuras clave:
Línea Base: Formada por el hueso ilíaco.
Techo Óseo: El borde del acetábulo.
Cartílago del Labrum: Punta del techo cartilaginoso (ecogénico).
Medición de Ángulos (Clasificación de Graf):
Ángulo Alfa (α): Mide la inclinación del techo óseo. Indica la profundidad del acetábulo.
Normal: >60°. Indica un acetábulo bien formado.
Límite / Inmaduro: 50° - 59°.
Patológico (Displásico): <50°. Indice de un acetábulo plano y poco desarrollado.
Ángulo Beta (β): Mide la inclinación del cartílago del labrum. Indica la cobertura cartilaginosa.
Normal: <55°. Indica buena cobertura de la cabeza femoral.
Aumentado en caderas subluxadas/luxadas: >55°. El labrum está desplazado hacia arriba.
B) Evaluación Dinámica (Maniobra de Barlow y Ortolani modificada):Se realiza bajo visión ecográfica para confirmar la estabilidad. Se aplica presión suave para evaluar si la cadera se luxa (Barlow) o si una cadera luxada se reduce (Ortolani).
C) Clasificación de Graf Simplificada y Manejo:
Tipo I (α >60°): Cadera madura normal. No requiere tratamiento.
Tipo II (α 50°-59°): Cadera inmadura. Seguimiento ecográfico. Se subdivide en IIa (<3 meses, fisiológica) y IIb (>3 meses, requiere vigilancia).
Tipo III (α <50°, β aumentado): Cadera subluxada. La cabeza femoral está descentrada pero en contacto con el acetábulo. Requiere tratamiento con arnés.
Tipo IV (α <50°, β muy aumentado): Cadera luxada. La cabeza femoral está completamente fuera del acetábulo. Requiere tratamiento inmediato (arnés o reducción cerrada).
Limitaciones y Consideraciones Clave
Dependencia del Operador: Es una técnica que requiere entrenamiento específico y estricta estandarización para obtener cortes correctos y mediciones fiables.
Momento Óptimo: Se recomienda realizarla a partir de las 4-6 semanas de vida para permitir la maduración fisiológica de caderas inmaduras y evitar falsos positivos en el primer mes.
Complementariedad: En casos complejos o tras el cierre del núcleo de osificación femoral (≈6 meses), la radiografía simple toma el relevo.
Conclusión
La ecografía de cadera mediante el método de Graf es una de las aplicaciones más valiosas de la ecografía en pediatría. Su implementación correcta en programas de cribado permite diagnosticar la DDC de forma precoz, no invasiva y objetiva, instaurando un tratamiento sencillo (arnés) que previene de por vida las graves consecuencias de una cadera displásica no tratada.
Ecografía cadera lactante
Dr. Jose Segnini, Radiologist / Diagnostic Medical Sonographer
MD Radiologist (Venezuela – Chile)
Board Certified Diagnostic Medical Sonographer (ARDMS, USA)
Mobile Ultrasound & Medical Supplies – Orlando, Florida
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