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IMAGENES DEL MEDIASTINO

Actualizado: 7 abr 2023

El mediastino es la parte central de la cavidad torácica que contiene muchas estructuras vitales, como el corazón, los grandes vasos, la tráquea, el esófago torácico, los ganglios linfáticos, varios nervios, las cadenas simpáticas y la columna torácica. La patología mediastínica (p. ej., masas) se puede observar en las radiografías convencionales como parte de la evaluación de los síntomas relacionados con el tórax, o se puede detectar de manera incidental. Para dilucidar las características de la anomalía mediastínica, se justifican más estudios de imagen. Las modalidades adicionales comunes son CT y MRI.


Introducción


Mediastino

  • La mitad de la cavidad torácica, ubicada entre los pulmones

  • Subdividido en:

    • Mediastino Superior

    • Mediastino Inferior, el cual a su ves se subdivide en:

      • Anterior: del esternón a la superficie anterior del pericardio

      • Medio: entre las superficies anterior y posterior del pericardio

      • Posterior: entre la superficie posterior del pericardio y borde anterior T4–T12


Modalidades de Imagen

  • Las modalidades radiológicas comunes utilizadas para evaluar lamediastino:

    • Radiografía de Torax

    • TC

    • Resonancia Magnética



Radiografía de tórax


Descripción general

  • Radiografía de Torax: Es la modalidad inicial de elección en la evaluación de las estructuras mediastínicas.

  • Posicionamiento:

    • Rotación:

      • No debería haber rotación.

      • Apófisis espinosas a medio camino entre los extremos mediales de las clavículas


  • Visualización:

    • Pulmones: debe ser completamente visible desde los vértices, por encima de las clavículas, hasta bases.

    • Realizado en inspiración: visualizando el segmento posterior de las costillas 7-10, visualizado por encima del nivel del diafragma

    • Sin superposición del mentón por encima del cuello y brazos sobre el torax



  • Posicionamiento para vistas específicas:

    • Posteroanterior (PA):

      • El detector de imagen se localiza hacia la region anterior del torax

      • El Haz de Rayos X atraviesa al paciente de atras hacia adelante


  • Anteroposterior (AP):

    • El detector de imagen se localiza hacia la region posterior del torax

    • El Haz de Rayos X atraviesa al paciente de adelante hacia atras


  • Lateral (de lado):

    • El paciente está de pie.

    • El detector de imagen se localiza hacia el costado (izquierdo o derecho).


  • Decúbito lateral (de lado, acostado):

    • El paciente está en decúbito supino.

    • El detector de imagen se localiza hacia el costado (izquierdo o derecho).

    • Por lo general, con el lado izquierdo hacia abajo en la mesa



Vista Posteroanterior (PA):

  • La traquea se ubica en la línea media.

  • La sombra de la vena cava superior (VCS) está inmediatamente a la derecha del mediastino.

  • Visualizacion del hilio pulmonar derecho e izquierdo.

  • Los bordes cardíacos derecho (aurícula derecha) e izquierdo (ventrículo izquierdo) son claramente visibles.

  • Porciones de aorta ascendente y descendente son visibles.



Vista lateral

  • El espacio retroesternal es claro y visible

  • Los bordes cardíacos anterior (ventrículo derecho) y posterior (aurícula derecha) son visibles.

  • El hemidiafragma derecho está ligeramente más alto.

  • Los hilios pulmonares se superponen entre sí en esta vista.


Compartimentos del mediastino

  • Mediastino Anterior (prevascular):

    • Área entre el esternón al borde anterior del corazón (esencialmente anterior alpericardio)

    • Contenido:

      • Timo

      • Grasa

      • Ganglios linfaticos

      • Arteria mamaria interna

    • En adultos, es el área más común de masas mediastínicas

    • Las masas mediastínicas típicamente encontradas aquí ("Terribles T"):

      • Timoma

      • Teratoma/Tumor de celulas germinales (TCG)

      • Linfoma (terrible)

      • Tiroides


  • Mediastino Medio (visceral):

    • Área que se extiende desde los márgenes anterior al posterior del corazón

    • Se encuentra entre el mediastino anterior y el posterior

    • Contenido:

      • Pericardio

      • Corazón

      • Aorta y sus ramas

      • Vena cava

      • Tráquea

      • Esófago

    • Masas típicamente encontradas:

      • Linfadenopatía Quisticas

      • Aneurismas

      • Tumores esofágicos


  • Mediastino Posterior (paravertebral):

    • Área que se extiende desde la pared posterior del pericardio a las apófisis espinosas vertebrales dorsales

    • Contenido:

      • Médula espinal

      • Columna vertebral dorsal

      • Paquete neurovascular

      • Cadena simpática

    • Masas típicamente encontradas aquí:

      • Tumores neurogénicos

      • Lesiones columna vertebral dorsal

      • Meningocele

      • Hematopoyesis extramedular (puede presentarse como masa de tejido blando)


Tomografía Computarizada

Descripción general

  • La TC identifica la ubicacion con precisión de la patología y, por lo tanto, es la modalidad de elección para evaluar el mediastino.

    • El contraste ayuda a definir estructuras (p. ej., vasculatura,linfonodos,masas).

    • El grado y la variabilidad de la atenuación de una masa o estructura depende de su contenido.

    • Unidades de Hounsfield (UH) mide la densidad de las estructuras:

      • Aire (visto enneumomediastino): más bajoHU

      • Grasa

      • Agua

      • Tejido blando

      • Calcificaciones

      • Hueso

    • Niveles de ventana: la manipulación digital de las imágenes para acentuar las estructuras (por ej., en la ventana de tejidos blandos, se ven bien los tejidos blandos, como los músculos)



Hallazgos normales

  • La tráquea es visible como un espacio negro lleno de aire.

  • Corazón:

    • 4 cámaras son visibles.

    • El pericardio (hecho de 2 capas) se ve como una línea que cubre el corazón y los grandes vasos.

  • Vasos sanguineos:

    • Las estructuras llenas de sangre aparecen más brillantes en la TC con contraste

    • Grandes vasos (Arterias y venas pulmonares, Aorta y vena cava superior) se continúan con el corazón.

    • Cada bronquio más pequeño (negro) está emparejado con un vaso sanguíneo (blanco).

  • Estructuras óseas: costillas, las vértebras, las escápulas y los húmeros deben ser visibles y de color más claro (las estructuras más densas).



Imagen de Resonancia Magnética

Descripción general

  • Suele utilizarse para estudiar masas mediastínicas, concretamente para:

    • Determinar la ubicación precisa

    • Evaluar la invasión ganglionar y estadificar las masas en reconstrucciones multiplanares

    • Evaluar el contenido de la masa (debido a la excelente resolución de las estructuras de los tejidos blandos)


  • También indicado para aquellos con alergia al contraste yodado y/o insuficiencia renal

  • No asociado con radiacio ionizante

  • Entre las desventajas:

    • Alto costo

    • Mayor tiempo de escaneo



Hallazgos normales

  • Puntos de vista:

    • Imagen ponderada en T1 (T1):

      • Los tejidos con alto contenido de grasa aparecen brillantes/blancos.

      • Los compartimentos llenos de agua aparecen oscuros/negros.


  • Imagen ponderada en T2 (T2):

    • Los compartimentos llenos de agua aparecen brillantes/blancos.

    • Los tejidos con alto contenido de grasa aparecen oscuros/negros.



  • Estructuras:

    • Timo:

      • Lobulación de tejidos blandos

      • Bordes convexos, rectos o cóncavos según la edad del paciente

      • El más grande tiene entre 12 y 19 años, luego involuciona ( 7 mm después de los 19 años)


  • La resonancia magnética demuestra en el corazón:

    • Espesor muscular

    • Tamaño ventricular

    • Volumen diastólico final


  • Estructuras de tejidos blandos:

    • Tejido Celular Subcutaneo

    • Parénquima pulmonar

    • Diafragma

    • Borde superior del Higado

    • Vasculatura



Hallazgos anormales

Descripción general

Las anormalidades incluyen:

  • Neumomediastino

  • Anomalías vasculares

  • Masas (p. ej., tumores,quistes)


  • Estas condiciones pueden producir ensanchamiento mediastinico, pero hay variantes normales a tener en cuenta que también pueden producir el mismo efecto:

    • Proyección AP (en lugar de proyección PA)

    • Grasa mediastínica (en obesos o en terapia con esteroides)

    • Tortuosidad vascular (observada en los ancianos)

    • Posición supina inspiratoria baja



Neumomediastino

  • Gas extraluminal (que puede provenir de pulmones, tráquea, esófago ,cavidad peritoneal) que se encuentra en el mediastino

  • Hallazgos radiográficos:

    • Transparencias lineales que delimitan las estructuras mediastínicas:

      • Bronquioso tráquea

      • Vasos sanguíneos principales

      • Pericardio y corazon


  • Los hallazgos son consistentes con el aire que rodea la(s) estructura(s):

    • Signo timico de la vela: desplazamiento hacia arriba de los lóbulos tímicos, formando un borde tímico inferior triangular (que se encuentra en los recién nacidos)

    • Signo del "anillo alrededor de la arteria" : gas alrededor de las principales ramas aórticas

    • Signo de doble pared bronquial : gas que rodea la pared bronquial

    • Signo del diafragma Continuo: aire entre el diafragma y el pericardio

    • Enfisema subcutaneo podria verse tambien


  • Hallazgos de la TC:

    • Brinda más detalles sobre enfermedades o lesiones coexistentes (que involucran el tracto aerodigestivo)

    • También detecta pequeñas acumulaciones de aire que no se ven en la radiografía de tórax


Masas relacionadas con la tiroides

  • Puede ser:

    • Bocio tiroideo o masa ( nodulo benigno o maligno) que se extiende (desde el cuello) en el área intratorácica

    • Ectopia tiroidea


  • La mayoría de los bocios encontrados en el mediastino son anteriores a los vasos braquiocefálicos.

  • Hallazgos radiográficos:

    • Opacificación en la parte anterior del mediastino

    • Ensanchado mediastinico

    • Efecto de Masa: Tal como desviación traqueal en sentido contralateral a la masa


  • Hallazgos de la TC:

    • Masa en Mediastino anterior

    • Bocio:

      • Densidad heterogénea

      • Realce marcado del contraste


  • Nodulos Tiroideos:

    • Hallazgos incidentales comunes en la TC

    • El American College of Radiology sugiere una ecografía de seguimiento para los nódulos incidentales: si >1 cm en los <35 años, o >1,5 cm en los >35 años

    • Características sugestivas de malignidad: márgenes mal definidos o irregulares, invasión tisular



Teratoma

  • El Tumor de celular germinales se presenta como una gran masa

  • 20% son malignos.

  • El mediastino anterior es el sitio extragonadal más común.

  • Con contenido Variable:

    • Niveles de grasa o grasa-líquido

    • Quistes

    • Calcificaciones

    • Tejido blando

    • Cabello

    • Dientes


  • Hallazgos radiográficos:

    • Opacificación en la parte anterior del mediastino

    • Ensanchado del mediastino

    • Efecto de Masa (por ejemplo: desviación traqueal al lado opuesto)

    • +/- Calcificación y/o grasa

    • En algunos, es visto dientes o hueso

  • Hallazgos de la TC:

    • La tomografía computarizada es el examen radiológico de elección.

    • Masa del Mediastino anterior con componentes de densidad mixta relacionados con la multiplicidad de contenidos

    • Nivel grasa-líquido en la masa: patognomónico

    • +/- Efecto de Masa

    • Teratomas Benigno (maduro) están bien definidos.

    • Caracteristicas de malignidad:

      • Mal definido

      • Invasión


  • Hallazgos de resonancia magnética:

    • Masa del Mediastino anterior

    • El nivel de líquido graso es diagnóstico.

      • La resonancia magnética detecta la grasa macroscópica (como la TC), pero también determina la grasa intracelular microscópica (no detectada por la TC).

      • T1-/T2-hiperintensidad y secuencias de pulso de saturación grasa en MRI para confirmar grasa macroscópica.


  • La calcificaciones pueden ser:

    • Como anillo en los bordes

    • Focal


  • +/- Efecto de Masa

  • +/- Tabicación


Timoma y Carcinoma tímico


  • Tumores:

    • timoma:

      • Tumor primario mas comun del mediastino anterior

      • 20% de los tumores mediastínicos


  • Carcinomas tímicos: agresivos, a menudo presentándose con invasión de estructuras en el mediastino


  • Hallazgos radiográficos:

    • Mediastino anterior con masa bien delimitada, visto como una densidad lobulada de tejido blando

    • Por lo general, un poco más sobresaliente en 1 lado

    • Vista lateral: El espacio retroesternal está opacificado.

    • +/- Calcificación


  • Hallazgos de la TC:

    • timoma:

      • nítidamente delimitado, masa encapsulada

      • A menudo con un contorno suave

      • De forma redonda u ovalada

      • Realza con el contraste

      • A menudo homogéneo pero puede tener áreas focales de hemorragia, necrosis o formación de quistes

      • +/- Calcificación


  • Carcinoma tímico:

    • Masa del Mediastino anterior

    • Bordes irregulares

    • A menudo heterogénea, con necrosis, quistes, o componentes hemorrágicos

    • Realce heterogéneo con el contraste EV

    • +/- Calcificaciones

    • +/- Invasión local o LAD

    • +/- metástasis extratorácicas



  • Hallazgos de resonancia magnética:

    • timoma:

      • Masa Bien definida en el mediastino anterior

      • Forma ovalada/redonda

      • Generalmente homogéneo

      • Isointenso a ligeramente hiperintenso en imágenes T1

      • Típicamente ligeramente hiperintenso en imágenes T2


  • Carcinoma tímico:

    • Masa del Mediastino anterior

    • Difusamente Heterogéneo

    • Bordes irregulares

    • Hipo-isointenso en Imágenes ponderadas en T1

    • Hiperintenso en Imágenes ponderadas en T2



Linfoma

  • Tipos comúnmente encontrados en el mediastino:

    • Linfoma de Hodgkin nodular Esclerosante (NSHL)

    • Linfoma primario de células B del mediastino


  • Hallazgos radiográficos:

    • Ubicacion en mediastino Anterior

    • Ensanchado mediastinico

    • Espacio retroesternal oscurecido


  • Hallazgos de la TC:

    • Mayormente ubicado en mediastino anterior (aunque se puede ver en los otros compartimentos mediastínicos)

    • Contornos irregulares (a menudo con áreas de conglomerado que aparecen como gran masa)

    • Homogéneo, con atenuación de tejidos blandos (pero puede ser heterogéneo dado por necrosis o hemorragia)

    • Captancion del contraste leve a moderada


  • Hallazgos de resonancia magnética: varían con el tipo de linfoma


Quiste broncogénico

  • Anómalia congenita del mediastino anterior

  • La ubicación más común es en mediastino medio

  • Hallazgos radiográficos:

    • Densidad de tejido blando, redonda u ovoidea

    • +/- Nivel hidroaéreo

    • +/- Calcificación


  • Hallazgos de la TC:

    • Masa Ovalada/redonda bien definida

    • Bordes suaves

    • Atenuación variable debido a diferentes contenidos

    • Homogéneo

    • Sin realce al contraste

    • Sin invasion


  • Hallazgos de resonancia magnética:

    • Rara vez se necesita para la evaluación

    • Homogéneo

    • Variable en T1, dependiente del contenido del quiste (baja intensidad en líquido, alta intensidad en contenido de proteína)

    • Hiperintenso en secuencias ponderadas en T2

    • Sin realce al contraste

    • Sin invasion



Aneurisma aortico

  • Un Aneurisma aortico toracico es la dilatación anormal de un segmento de la aorta toracica en su mayoría afectando la aorta ascendente.

  • Hallazgos radiográficos:

    • Ensanchado mediastinico

    • Bordes suaves

    • Botón aórtico grande

    • +/- Calcificaciones

    • Desviación o compresión de la tráquea o bronquio principal izquierdo

    • Nota: puede resultar muy dificil diferenciar en radiografia un aneurisma aortico con respecto a la elongacion aortica


  • Hallazgos de la TC:

    • Es la mejor modalidad de evaluacion

    • Detecta diámetro aórtico, anatomía de vasos, disección, ruptura, trombo

    • Muestra la dilatación aortica

    • +/- Defecto de llenado (que representa un trombo o disección)


Schwanoma

  • Tumor Mediastinico neurogénico más frecuente

  • A menudo surge posteriormente, en los agujeros neurales.

  • Hallazgos de la TC:

    • Situado en mediastino posterior

    • Configuración “Dumbbell” (que demuestra el paso del tumor a traves de un agujero neural)

    • Heterogéneo

      • Cambios quisticos

      • Hemorragias

    • +/- Calcificaciones

    • Realza con el contraste

  • Hallazgos en RM: hiperintensidad en T2













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