ANATOMIA MAMARIA

Los senos son órganos pares en la pared torácica anterior y consisten en glándulas mamarias rodeadas de tejido conectivo. Las glándulas mamarias son glándulas sudoríparas apocrinas modificadas dispuestas en lóbulos y conductos que producen leche, que sirve como alimento para los lactantes. Los senos son rudimentarios y generalmente no funcionan en los hombres. La forma y el tamaño de los senos cambian durante la vida y los ciclos menstruales de una mujer. Las mamas están irrigadas por las arterias axilar, torácica interna e intercostal, y están inervadas por ramas del plexo cervical.

Anatomía macroscópica de la mama

Los senos son órganos pares en la parte anterosuperior de la pared torácica y se componen de glandulas sudoriparas apocrinas modificadas dispuestas en lóbulos y conductos.

Ubicación y estructura

Ubicación:

• Pared torácica anterosuperior

• Recubriendo la fascia profunda y músculos pectorales

• Al nivel decostillas 2–6, desde el esternón hacia la línea axilar media, con el pezón en el cuarto espacio intercostal

Estructura:

• En pares, en forma de lágrima y de tamaño variable.

• Cada uno compuesto por una glándula mamaria rodeada por tejido conectivo

• Componentes de interno a externo:

  • Glándula mamaria: glándula sudorípara apocrina modificada dispuesta en lóbulos y conductos.

  • Tejido adiposo: con cantidad variable dependiendo de la edad y paridad

  • Complejo areola-pezon: los conductos glandulares (lactíferos) convergen y se abren a la piel en la papila mamaria (pezón), rodeado por la areola (área circular de pigmentación más oscura), que contiene glándulas sebáceas de Montgomery para lubricar y proteger el pezón durante el amamantamiento.

• Ligamentos y estructuras de soporte:

  • Fascia pectoral profunda: unión de la mama al músculo pectoral mayor. El espacio entre la mama y el músculo es el espacio retromamario.

  • Ligamentos suspensorios de la mama (ligamentos de Cooper): corren entre la fascia pectoral y la piel, entre los lóbulos secretores

Desarrollo

• Comienza como un engrosamiento de la pared torácica, que conduce a la cresta mamaria o línea de la leche

• Los pezones y el sistema de conductos mamarios están presentes al nacer.

• Mayor desarrollo durante la pubertad está bajo la influencia de las hormonas de las hormonas sexuales de la mujer

• El tamaño de los senos aumenta durante el embarazo y se reduce después de la menopausia

Anatomía microscópica de la glándula mamaria

La glándula mamaria se compone de glandulas sudoriparas apocrinas modificadas divididas en lóbulos, que llegan al pezón a través de los conductos galactóforos. Los conductos están compuestos por epitelio rodeado de células mioepiteliales.

• Glándula mamaria: glándula sudorípara apocrina modificada productora de leche que consta de 15 a 20 lóbulos, divididos en lóbulos conectados al pezón por conductos galactóforos:

  • Lóbulos:

    • Glándulas productoras de leche

    • Compuesto de alvéolos forrados con epitelio cuboideo rodeado de células mioepiteliales contráctiles

• Conductos galactóforos:

  • Pasaje de alvéolos al pezón

  • La dilatación en los extremos (senos galactóforos) funcionan como reservorios de leche.

• Estroma: Tejido adiposo y los ligamentos suspensorios rodean y separan los lóbulos y los conductos.

• Sistema ductal: Epitelio rodeado de células mioepiteliales

  • Lóbulo → conductos galactóforos o terminales → conductos mayores → conductos terminales → seno galactóforo (leche reservorio) → abrir enpezón

• La prolactina, las progesteronas y los estrógenos estimulan la proliferación y el crecimiento de las unidades secretoras de la mama.

Neurovasculatura

La irrigación arterial de la mama se realiza a través de ramas de las arterias subclavia, axilar e intercostal. El drenaje venoso en la subclavia, axilar y vena ácigos. La inervación proviene de ramas de los nervios intercostales segundo a sexto, con entrada hormonal a través de la prolactina.

Suministro linfovascular

• Suministro arterial:

  • Mama medial: arteria torácica interna, que es una rama de la arteria subclavia

  • Zona lateral del seno:

    • Ramas torácicas/abdominales laterales de la arteria axilar

    • Ramas mamarias de las arterias intercostales

• Drenaje venoso:

  • Acompañan a las arterias homonimas

  • Drena en la subclavia, axilar y vena acigos

• Drenaje linfático: La linfa de los lóbulos mamarios, pezón, y areola → plexo linfático subareolar:

  • 75% → Linfonodos pectorales →Linfonodos axilares → troncos linfáticos subclavios; vía importante para la diseminación metastásica de los carcinomas de mama

  • 20% → ganglios paraesternales → troncos broncomediastínicos

  • 5% → ganglios intercostales → troncos linfagicos torácicos o broncomediastínicos

inervación

• Sensorial y fibras simpáticas: nervios supraclaviculares (plexo cervical) y ramas de los nervios intercostales segundo a sexto

• Lactancia: estimulado por la prolactina

Relevancia clínica

• Mamografía: permite la detección temprana del cáncer de mama o lesiones precancerosas antes de que se conviertan en cancer invasico de mamarios. Se recomienda iniciar la rutina anual mamografíca a partir de los 40 años, o puede variar dependiendo de ciertas circunstancias y antecedentes de la paciente

• Cambios fibroquisticos: Cambios benignos por formacion de abundantes quistes mamarios dispersos asociado a abundante glandula mamaria

• Mastitis: inflamación del tejido de la glándula mamaria, que puede ser de lactancia o no lactancia. Los individuos presentarán calor y sensibilidad en el área inflamada. El tratamiento de primera línea consiste en antibioticos betalactámicos como dicloxacilina.

• Necrosis grasa: Condicion benigna de necrosis grasa y que puede ocurrir en cualquier parte del seno y puede afectar mujeres de cualquier edad. Esta afección se caracteriza por un bulto firme y redondo, que generalmente no duele, pero puede presentarse con sensibilidad o dolor.

• Ginecomastia : Agrandamiento benigno de los senos en los hombres debido a la proliferación glandular, dando a los senos una naturaleza gomosa característica. La ginecomastia puede ser causada por medicamentos que elevan los niveles de estrógeno, como la cimetidina.

• Fibroadenoma: Tumor mamario benigno que suelen ser móviles a la palpación. Los fibroadenomas se identifican comúnmente en mujeres jóvenes y representan un desafío diagnóstico para los cirujanos. Los fibroadenomas típicamente no se convierten en cáncer de mama, por lo que es seguro monitorear estas masas.

• Cáncer de mama: Mastocarcinoma es un tumor maligno de la glándula mamaria. El punto de origen puede ser los conductos o los lobulillos de la glándula mamaria, lo que lleva al carcinoma ductal y al carcinoma lobulillar, respectivamente. El Cáncer de mama se trata con escisión quirúrgica +/– radiación y quimioterapia (puede variar depediendo de cada caso).

• Secreción del pezón: Ocurre En mujeres no lactantes, la secreción del pezón se puede clasificar como galactorrea o secrecion no lactea del pezon. La galactorrea generalmente es causado por trastornos endocrinos o medicamentos, mientras que la secrecion no lactea del pezónsuele estar ligado a tumores benignos